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《兒科診法概要哮喘》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、概述一、概念是一種反復(fù)發(fā)作的痰鳴氣喘疾病。哮指聲響言，喘指氣息言。臨床以發(fā)作時(shí)喘促氣急，喉間痰鳴，呼氣延長(zhǎng)；嚴(yán)重不能平臥，呼吸困難，張口抬肩，搖身擷肚，唇口青紫為特征。概述二、發(fā)病特點(diǎn)季節(jié)年齡病史預(yù)后病名首見(jiàn)于《丹溪心法·喘論》概述三、古代文獻(xiàn)概述四、中西醫(yī)互參支氣管哮喘喘息性支氣管炎病因病機(jī)肺、脾、腎三臟不足痰飲留伏（宿痰）感受外邪接觸異物、異味嗜食咸酸肺失宣肅肺氣不利引動(dòng)伏痰痰氣交阻于氣道痰隨氣升氣因痰阻氣機(jī)升降不利哮喘發(fā)作期緩解期痰飲留伏未動(dòng)肺、脾、腎三臟虛損病因病機(jī)外感風(fēng)寒內(nèi)傷生冷陽(yáng)虛，寒痰內(nèi)伏寒性哮喘外感風(fēng)熱風(fēng)寒化熱陰虛，痰熱內(nèi)伏熱
2、性哮喘外寒未解內(nèi)熱已起外寒內(nèi)熱痰飲壅肺腎陽(yáng)虛衰肺實(shí)腎虛發(fā)作期病因病機(jī)肺脾氣虛脾腎陽(yáng)虛肺腎陰虛緩解期辯證論治發(fā)作期緩解期扶正而治其本攻邪以治其標(biāo)治療原則癥狀寒性哮喘治則方藥咳嗽氣喘，喉間哮鳴，痰多白沫形寒肢冷，鼻流清涕，面色淡白，惡寒無(wú)汗，舌淡紅，苔白滑，脈浮滑。溫肺散寒，化痰定喘小青龍湯合三子養(yǎng)親湯加減辯證論治發(fā)作期癥狀熱性哮喘發(fā)作期治則方藥咳嗽喘息，喉間哮吼痰鳴，咯痰稠黃，身熱，面赤，口干，咽紅，尿黃，便秘舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。清肺滌痰，止咳平喘麻杏石甘湯合蘇葶丸加減辯證論治癥狀外寒內(nèi)熱治則方藥咳嗽喘促，痰鳴，咯痰黏稠色黃，鼻塞流清涕，或惡
3、寒發(fā)熱，口渴，便干，尿黃舌紅，苔白，脈滑數(shù)或浮緊解表清里，定喘止咳大青龍湯加減發(fā)作期辯證論治癥狀肺實(shí)腎虛治則方藥病程較長(zhǎng)，哮喘持續(xù)不已，畏寒肢冷，神疲納呆，小便清長(zhǎng)，舌淡苔薄膩，脈細(xì)弱。瀉肺補(bǔ)腎，標(biāo)本兼顧偏于上盛者——蘇子降氣湯加減偏于下虛者——都?xì)馔韬仙涓陕辄S湯加減發(fā)作期辯證論治癥狀肺脾氣虛緩解期治則方藥多反復(fù)感冒，氣短自汗，咳嗽無(wú)力，神疲懶言，形瘦納差，面白少華，便溏，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)軟。健脾益氣，補(bǔ)肺固表人參五味子湯合玉屏風(fēng)散加減辯證論治癥狀脾腎陽(yáng)虛治則方藥動(dòng)則喘促咳嗽面色蒼白，形寒肢冷，腳軟無(wú)力，腹脹納差，大便溏泄，舌質(zhì)淡，苔薄白
4、，脈細(xì)弱。健脾溫腎，固攝納氣金匱腎氣丸加減緩解期辯證論治癥狀肺腎陰虛治則方藥咳嗽喘促時(shí)作，面色潮紅，夜間盜汗，手足心熱，夜尿多，舌質(zhì)紅，苔花剝，脈細(xì)數(shù)。養(yǎng)陰清熱，補(bǔ)益肺腎麥味地黃丸加減緩解期辯證論治西醫(yī)部分哮喘概念支氣管哮喘是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分共同參與的氣道慢性炎癥疾患，這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，當(dāng)接觸多種刺激因素時(shí)，氣道發(fā)生阻塞和氣流受限，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加劇，多數(shù)患兒可經(jīng)治療后緩解或自行緩解。2004年定義西醫(yī)部
5、分病因病因遺傳因素環(huán)境因素特應(yīng)性體質(zhì)通過(guò)多基因以一種復(fù)雜方式進(jìn)行遺傳接觸或吸入過(guò)敏原呼吸道感染過(guò)度情緒激動(dòng)劇烈運(yùn)動(dòng)等西醫(yī)部分發(fā)病機(jī)制氣道慢性(變應(yīng)性)炎癥是哮喘的基本病變，由此引起的氣流受限，氣道高反應(yīng)性是哮喘的基本特征。西醫(yī)部分病理變化哮喘的本質(zhì)=氣道炎癥+平滑肌痙攣平滑肌上皮肺泡隔健康人的氣道上皮脫落，受損炎癥，水腫哮喘病人的氣道平滑肌痙攣粘液，血漿滲出西醫(yī)部分輔助檢查血常規(guī)X線檢查肺功能皮膚試驗(yàn)IgE的測(cè)定血?dú)夥治龆鄶?shù)血常規(guī)正常，但部分嗜酸性粒細(xì)胞增高多數(shù)透明度增高；緩解期大多正常FEV1；PEF用可疑的抗原作皮膚試驗(yàn)有助于明確過(guò)敏原對(duì)
6、過(guò)敏原特異性IgE進(jìn)行定性檢測(cè)監(jiān)測(cè)PaO2、PaCO2及血pH西醫(yī)部分診斷※兒童哮喘反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理或化學(xué)性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音,呼氣相延長(zhǎng)支氣管舒張劑有顯著療效除外其他疾病引起的喘息、氣促、胸悶或咳嗽對(duì)于癥狀不典型的患兒，同時(shí)在肺部聞及哮鳴音者，可酌情采用支氣管舒張?jiān)囼?yàn)協(xié)助診斷，若陽(yáng)性可診斷為哮喘西醫(yī)部分診斷咳嗽變異性哮喘持續(xù)咳嗽＞1月，常在夜間和/或清晨發(fā)作，運(yùn)動(dòng)、遇冷空氣或嗅到特殊氣味后加重，痰少，支氣管舒張劑診斷性治療可使
7、咳嗽發(fā)作緩解（基本診斷條件）有個(gè)人或家族過(guò)敏史、家族哮喘史，過(guò)敏原（變應(yīng)原）檢測(cè)陽(yáng)性可作輔助診斷排除其他原因引起的慢性咳嗽臨床上無(wú)感染征象，或經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療無(wú)效西醫(yī)部分哮喘危重狀態(tài)的治療一般性治療保持呼吸道通暢體位清理氣道分泌物勿用超聲霧化吸入祛痰藥物西醫(yī)部分哮喘危重狀態(tài)的治療吸氧濕化不宜用氧氣涵面罩吸O2濃度不要過(guò)高維持SaO2＞92％西醫(yī)部分哮喘危重狀態(tài)的治療鎮(zhèn)靜水合氯荃安定對(duì)未做氣管插管者，慎用鎮(zhèn)靜劑西醫(yī)部分哮喘危重狀態(tài)的治療用藥吸入治療靜脈用藥β2受體激動(dòng)劑糖皮質(zhì)激素氨茶堿預(yù)防與調(diào)護(hù)預(yù)防與調(diào)護(hù)避免接觸過(guò)敏原注意氣候變化加強(qiáng)自我管
8、理教育謝謝
