兒科診法概要胎黃

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1、第三節(jié)胎黃概述（一）定義：是指嬰兒出生后皮膚面目出現(xiàn)黃疸為特征的病證，因與胎稟因素有關(guān)，故稱“胎黃”、“胎疸”。（二）中西醫(yī)互參：新生兒黃疸生理性黃疸病理性黃疸膽紅素腦病（核黃疸）*新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)1膽紅素生成過多2血漿白蛋白聯(lián)結(jié)膽紅素的能力不足3肝細(xì)胞處理膽紅素能力差4腸肝循環(huán)特點(diǎn)1膽紅素生成過多過多的紅細(xì)胞破壞；新生兒紅細(xì)胞壽命短，分解速度快；返回2血漿白蛋白聯(lián)結(jié)膽紅素的能力不足白蛋白含量低；新生兒常有不同程度的酸中毒，減少膽紅素與白蛋白聯(lián)結(jié)；返回血漿白蛋白+膽紅素肝臟代謝3肝細(xì)胞處理膽紅素能力差未結(jié)合膽紅素肝細(xì)胞催化+Y、Z蛋白結(jié)合膽紅素新生兒含量、活性

2、返回尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶(UDPGT)4腸肝循環(huán)特點(diǎn)結(jié)合膽紅素排出體內(nèi)未結(jié)合膽紅素腸道肝臟結(jié)合膽紅素Β－葡萄糖醛酸苷酶尿膽原及其產(chǎn)物新生兒腸道內(nèi)細(xì)菌缺乏酶活性高細(xì)菌返回病理性黃疸主要原因1．感染性:新生兒肝炎新生兒敗血癥2．非感染性新生兒溶血病膽道閉鎖母乳性黃疸遺傳性疾病藥物性黃疸中醫(yī)病因病機(jī)–常證（1）濕熱熏蒸（2）寒濕阻滯（3）氣滯血瘀蘊(yùn)于脾胃熏蒸肝膽氣機(jī)不暢肝失疏泄氣機(jī)不利氣血郁滯脈絡(luò)瘀滯膽汁外溢皮膚胎黃動(dòng)風(fēng)胎黃虛脫病位：脾、胃、肝、膽胎黃中醫(yī)病因病機(jī)—變證1.濕熱化火邪陷厥陰神昏、抽搐2.正氣不支氣陽虛衰神昏、四肢厥冷胎黃動(dòng)風(fēng)胎黃虛脫臨床診斷1、診斷要點(diǎn)2、鑒

3、別診斷診斷要點(diǎn)①黃疸出現(xiàn)時(shí)間：過早。在生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸②血清膽紅素值過高或上升過快。③黃疸持續(xù)時(shí)間過長，足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周；④黃疸退而復(fù)現(xiàn)；⑤血清結(jié)合膽紅素＞34μmol/L(2mg/d1)。具備其中任何一項(xiàng)者即可診斷為病理性黃疸。鑒別診斷生理性黃疸病理性黃疸*新生兒生理性黃疸的特征①黃疸出現(xiàn)和消退時(shí)間足月兒：生后2～3天出現(xiàn)黃疸，4～6天最重，10～14天消退；早產(chǎn)兒：可延遲到3周消退；②膽紅素水平血清總膽紅素＜205.2μmol/L(12mg/d1)③一般情況：良好；*新生兒病理性黃疸的特征①黃疸出現(xiàn)和消退時(shí)間出現(xiàn)早（出生后24小時(shí)內(nèi)）消退遲（超過2~3周），

4、或退而復(fù)現(xiàn)②膽紅素水平發(fā)展快　　　每日血清膽紅素升高＞85.5μmol/L；程度重　　　總膽紅素＞205.2μmol/L③一般情況：常伴有其他癥狀；溶血性敗血癥肝炎先天膽道閉鎖治療原則：利濕退黃辨證論治辨證論治濕熱熏蒸證候面目皮膚發(fā)黃，色澤鮮明如橘，舌質(zhì)紅，苔黃膩。治法清熱利濕。方藥茵陳蒿湯加味辨證論治寒濕阻滯證候面目皮膚發(fā)黃，色澤晦暗，舌質(zhì)淡，苔白膩。治法溫中化濕方藥茵陳理中湯加味。辨證論治氣滯血瘀證候面目皮膚發(fā)黃，顏色逐漸加深而晦暗無華右脅下痞塊質(zhì)硬，肚腹膨脹，青筋顯露，舌見斑點(diǎn)，苔黃，指紋青紫。治法化瘀消積方藥血府逐瘀湯加減辨證論治胎黃動(dòng)風(fēng)證候面目身黃、漸重，淚、尿液也黃

5、如橘色，神萎嗜睡，尖叫，口角抽動(dòng)或全身抽搐，治法平肝熄風(fēng)，利濕退黃。方藥羚角鉤藤湯加減胎黃虛脫證候黃疸迅速加重，神昏、四肢厥冷治法大補(bǔ)元?dú)?，溫陽固脫方藥參附湯合生脈散辨證論治其他療法1.中成藥（1）茵陳五苓丸（2）茵梔黃注射液２.藥物外治西醫(yī)治療感染性黃疸抗感染治療。肝細(xì)胞性黃疸－保肝利膽藥。溶血性黃疸換血療法、光照療法、肝酶誘導(dǎo)劑。膽道畸形、閉鎖者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。光療phototherapy原理：光分異構(gòu)作用方法：單、雙面藍(lán)光燈，持續(xù)或間歇光療光療注意事項(xiàng)及副作用眼、生殖器的保護(hù)溫度、濕度、水分可出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉、皮疹，可逆