《兒科診法概要》ppt課件

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1、第五節(jié)兒科診法概要第一章兒科學(xué)基礎(chǔ)望、聞、問、切，四診合參，不可偏廢。由于小兒有其生理病理特點(diǎn)，歷代兒科醫(yī)家都十分重視望診。一、望診總體望診:望神色、望形態(tài);分部望診:審苗竅、辨斑疹、察二便、看指紋。1.望神色:觀察小兒的精神狀態(tài)和面部氣色?！吧瘛保簭V義指人生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)，狹義指人的精神。正常：精神振作、二目有神、表情活潑、面色潤澤、呼吸調(diào)勻、反應(yīng)敏捷。是氣血調(diào)和、神氣充沛的表現(xiàn)。異常：精神萎頓、二目無神、表情呆滯、面色不澤、呼吸不勻、反應(yīng)遲頓，則是有病的表現(xiàn)，且病情較重。小兒尤重面部望診，常見的方法有五色主病和五部配五臟。（1）五色主病：白色：多為寒

2、證、虛證。紅色：多為熱證（虛、實(shí)）。黃色：多為脾虛證或有濕濁，可見于疳證、積滯、蟲證青色：多為寒證、疼痛、瘀證、驚癇。黑色：多為寒證、疼痛、驚癇、停飲。（2）五部配五臟：根據(jù)面部不同部位出現(xiàn)的各種色澤變化來推斷臟腑病變。最早見于《小兒藥證直訣》：“左腮為肝，右腮為肺，額上為心，鼻為脾，頦為腎?！薄蹲C治準(zhǔn)繩·幼科》對這些部分的色澤變化，用五行學(xué)說作解釋。2.望形態(tài)（1）望形體：包括頭囟、軀體、四肢、肌膚、毛發(fā)、指甲等，由上到下檢查正常：頭囟正常、筋骨勁強(qiáng)、肌膚豐潤、毛發(fā)黑澤、指甲光潤。表示胎稟充足，發(fā)育正常，營養(yǎng)良好。異常：①頭囟：頭方發(fā)少、囟門遲閉――佝僂

3、?。活^囟寬大、顱縫開解、目珠下垂――腦積水。②肌膚：皮膚萎黃、肌肉消瘦、松弛――脾胃虛弱；皮膚干燥、囟門及眼窩凹陷、啼哭無淚――泄瀉脫水。③毛發(fā)：毛發(fā)枯黃、稀疏易脫――氣血不足。④指甲：指甲菲薄、蒼白質(zhì)脆――營血虧虛；指甲色紫――氣血瘀滯；杵狀指――先心病。（2）望動(dòng)態(tài)：包括身體各部分的動(dòng)靜姿態(tài)變化。喜俯臥者——乳食內(nèi)積；喜蜷臥者——多為腹痛；仰臥少動(dòng)，二目無神——多為久病、重??；翻滾不安、捧腹苦鬧——急性腹痛；頸項(xiàng)強(qiáng)直、四肢拘急——驚厥抽風(fēng)或腦?。欢俗粑?、哮鳴——哮喘；咳嗽氣急、鼻翼煽動(dòng)、胸脅凹陷——肺炎。3.審苗竅：口、舌、目、鼻、耳、前后二陰。（1

4、）舌象正常：舌體潤澤、大小適中、伸縮自如；舌質(zhì)淡紅、苔薄白（新生兒舌紅無苔、乳嬰兒乳白苔）。異常情況舉例：舌體：胖嫩有齒痕--脾腎陽虛或水飲痰濕內(nèi)停；舌體腫大，色澤青紫--可見瘀滯、中毒；舌體胖有裂紋--多為氣血兩虛；舌體強(qiáng)硬--多為熱盛傷津；急性熱病中出現(xiàn)舌體短縮，舌干絳--熱病傷津，經(jīng)脈失養(yǎng)而攣縮。木舌：舌體腫大，板硬麻木，轉(zhuǎn)動(dòng)不靈，甚則腫塞滿口--心脾熱熾，火熱循經(jīng)上行所。重舌：舌下紅腫突起，形如小舌--主心脾火熾。連舌：舌體不能伸出唇外，轉(zhuǎn)動(dòng)伸縮不，言語不清--為舌系帶過短所致。弄舌：舌出唇外，來回拌動(dòng)，掉轉(zhuǎn)不靈--多見于大病之后心氣不足或智能低下

5、。吐舌：舌吐唇外，緩緩舌質(zhì)：淡白--氣血虧虛；絳紅有刺--溫邪入營；紫暗--血瘀；舌起粗大紅刺--楊梅舌，多見于猩紅熱（丹痧）。舌苔：白--寒；黃--熱；剝苔--陰傷津虧；膩—痰濕、食積；霉醬苔（舌苔厚膩垢濁不化）伴便秘腹脹--宿食內(nèi)滯；地圖舌（花剝苔）--多為胃之氣陰不足。診察時(shí)應(yīng)注意染苔。（2）目包括黑睛（瞳仁、角膜）、白睛（結(jié)膜、鞏膜）、眼瞼等。正常：黑睛等大同園，神采奕奕。異常：瞳孔縮小、散大、大小不等--見于中毒或顱內(nèi)壓增高；鞏膜黃染--黃疸；結(jié)膜紅絲滿布--結(jié)膜炎；眼瞼浮腫--水腫。（3）口：包括唇（顏色、潤燥、外形）、牙齒、牙齦、頰粘膜、咽、

6、扁桃體。正常：唇色淡紅潤澤、口腔粘膜光滑。異常情況舉例：①唇：色淡--氣血不足；青紫--氣滯血瘀；櫻紅--暴瀉傷陰；干燥--津虧。②牙齒、牙齦：牙齦紅腫--胃火；牙齒逾期不出--腎氣不足；嬰兒牙齦白斑--板牙。③口腔：咽紅腫、扁桃體腫大--風(fēng)熱或熱毒；扁桃體有膿性分泌物--乳蛾（化扁）；咽部有灰白假膜，不易拭去--白喉；口舌粘膜潰爛--口瘡；滿口白屑--鵝口瘡；腮腺口紅腫--腮腺炎。（4）鼻正常情況：外觀潤澤，外形無異常，鼻腔無異常分泌物。異常情況舉例：鼻流清涕--風(fēng)寒感冒；鼻流黃涕--風(fēng)熱感冒；長時(shí)間流濁涕--肺經(jīng)伏熱（鼻竇炎）；鼻衄（出血）--氣不攝血

7、或血熱妄行，或鼻粘膜毛細(xì)血管脆性增高。（5）耳正常情況：耳殼豐厚，顏色潤澤。異常情況舉例：耳內(nèi)疼痛流膿水--肝膽火旺（中耳炎）；以耳垂為中心漫腫--腮腺炎；耳背絡(luò)脈隱現(xiàn)，耳尖發(fā)涼，兼壯熱多淚--麻疹先兆。（6）二陰：陰囊中或女孩腹股溝有腫物，用力時(shí)加大，平臥時(shí)縮小或消失--疝氣；陰囊陰莖水腫--腎??；女孩前陰紅赤--下焦?jié)駸?；嬰兒肛門周圍潮濕紅痛--尿布皮炎；大便帶鮮血--肛裂。4.辨斑疹斑：形態(tài)大小不一，不高于皮面，壓之不褪色；疹：形小如粟米，高于皮面，壓之褪色。①麻疹：皮疹細(xì)小如麻粒，色紅，高熱3～4天后出現(xiàn)；②風(fēng)疹：皮疹細(xì)小，呈淺紅色，分布均勻；③奶

8、麻：皮疹細(xì)小呈玫瑰色，熱退疹出；④丹痧：點(diǎn)狀皮疹，疹間無正常皮膚，