《兒科診法概要》PPT課件.ppt

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1、兒科診法概要小兒診斷疾病四診:望、聞、問、切。錢乙《小兒斑疹備急方論·后序》:“脈難以消息求,證不可言語取”。夏禹鑄《幼科鐵鏡·望形色審苗竅從外知內(nèi)》:“小兒科則惟以望為主”。一、望診望神色整體望診望形態(tài)望診審苗竅辨斑疹分部望診察二便察指紋(一)望神色神是指小兒的精神狀態(tài),色是指面部氣色。望神色就是望小兒的精神氣色。通過對小兒目光、神態(tài)、表情、反應(yīng)等方面的綜合觀察,了解五臟精氣盛衰和病情輕重及預(yù)后。健康無病或病情輕淺:精神振作,二目有神,表情活潑,面色紅潤,呼吸調(diào)勻,反應(yīng)敏捷,氣血調(diào)和、神氣充沛。體弱

2、有病或病情較重:精神萎頓,二目無神,表情呆滯,面色晦暗,呼吸不勻,反應(yīng)遲鈍,氣血不充、神氣不足。1.五色主病五色診:按面色紅、青、黃、白、黑五種不同顏色的偏向表現(xiàn)來診察疾病。面呈白色,是氣血不榮,絡(luò)脈空虛所致,多為虛證、寒證。面色赤紅,因血液充盈脈絡(luò)皮膚所致,多為熱證。面紅實熱顴紅虛熱面色黃而非常色者,常因脾虛失運,水谷、水濕不化所致。多為虛證或濕證。面色青,因氣血不暢,經(jīng)脈阻滯所致,多為寒證、痛證、瘀證、驚癇。面色黑,常因陽氣虛衰,水濕不化,氣血凝滯所致,多為腎虛、寒證、痛證、瘀證、水飲證。2.五部

3、配五臟五部:左腮、右腮、額上、鼻部、頦部最早見于錢乙《小兒藥證直訣·面上證》:“左腮為肝,右腮為肺,額上為心,鼻為脾,頦為腎?!保ǘ┩螒B(tài)形指形體,態(tài)指動態(tài)。望形態(tài)就是觀察病兒形體的強弱胖瘦和動靜姿態(tài)。1、望形體形體望診,包括頭囟、軀體、四肢、肌膚、毛發(fā)等。小兒形體,現(xiàn)代除由醫(yī)生望診得出印象之外,還可對若干指標(biāo)進行測試,如測定身長、體重、皮下脂肪厚度、毛發(fā)直徑顏色等,使望形診斷逐漸增加了量化指標(biāo)。2.望動態(tài)小兒喜伏臥者,為乳食內(nèi)積;頸項強直,手指開合,四肢抽搐,角弓反張是為驚風(fēng);頭頸不立,吮吸無力,

4、四肢萎軟,肌肉瘦削是為五軟。形態(tài)自如解顱形體瘦弱動態(tài)失常小兒(三)審苗竅苗竅:口、舌、目、鼻、耳及前后二陰。舌為心之苗,肝開竅于目,肺開竅于鼻,脾開竅于口,腎開竅于耳及前后二陰。1、察舌正常小兒舌體柔軟、淡紅潤澤、伸縮自如,舌面有干濕適中的薄苔。舌體望舌舌質(zhì)舌苔舌體(1)弄舌:舌吐唇外,掉弄如蛇,稱為弄舌。多為大病之后,心氣不足或驚風(fēng)之兆;若舌常吐唇外,伴見眼裂增寬,表情愚鈍者,為智力低下之表現(xiàn);(2)吐舌:舌吐唇外,緩緩收回,稱吐舌。常為心經(jīng)有熱所致;吐舌不收,心氣將絕;舌體(3)舔舌:時時用舌舔口

5、唇,以致口唇四周灰暗或有脫屑、作癢,稱舔舌。多因脾經(jīng)伏熱所致。舌體(4)木舌:舌體腫大,板硬麻木,轉(zhuǎn)動不靈,甚則腫塞滿口,稱為木舌。因心脾熱熾,循經(jīng)上行,致使舌體腫脹而板硬,常引起口腔難以開合,啼聲蹇澀,吮乳困難等。西醫(yī):舌下海綿狀淋巴管瘤治療方法:清心瀉火、解毒消腫。內(nèi)服瀉心導(dǎo)赤湯加減,并外用川硝散涂舌上等。舌體(5)重舌:舌鮮紅。苔白膩,中淡黃。在舌下連根處紅腫脹突,形如小舌,即為重舌。重舌也是心脾火熾,循經(jīng)上沖舌體,血脈腫脹所致。輕證不感疼痛,但可影響吮乳;重證則感疼痛,甚或潰爛。西醫(yī):舌下囊腫

6、。治療方法:清心、瀉脾、消腫。內(nèi)服清熱瀉脾散,外吹涼心散等。舌體重舌(6)連舌:亦稱絆舌,是舌下系帶把舌端牽連,以致舌體轉(zhuǎn)動伸縮不靈,年齡稍大,能令言語發(fā)音不夠正確。治療方法可用消毒的鈍頭小剪刀,剪開舌下系帶,并在剪口處用消毒紗布壓迫片刻后,涂以龍膽紫藥水即可。舌體舌質(zhì)正常:舌質(zhì)淡紅。舌質(zhì)淡白為氣血虛虧;舌質(zhì)絳紅,舌有紅刺,為溫?zé)岵⌒叭霠I入血;舌質(zhì)紅少苔,甚則無苔而干,為陰虛火旺;舌質(zhì)紫黯或紫紅,為氣血瘀滯;舌起粗大紅刺,狀如草莓者,常見于猩紅熱。舌苔舌苔色白為寒,色黃為熱;舌苔白膩為寒濕內(nèi)滯、或寒痰

7、與積食所致;舌苔黃膩為濕熱內(nèi)蘊,或乳食內(nèi)停;熱性病后而見剝苔,多為陰傷津虧等。染苔:食物或藥品染苔,不是病苔。白膩苔(1)霉醬苔:舌苔厚膩不化,整個舌面十分垢濁。屬宿食內(nèi)滯,中焦氣機阻滯。常見于消化障礙及糞便性部分腸梗阻時,由于大便秘結(jié),中焦食滯,氣機為之阻塞而有腹痛、腹脹、口氣穢臭、脈滑實等,治療:保和丸、平胃散等消導(dǎo)食滯,燥濕理氣。便秘腹脹嚴(yán)重的,應(yīng)服用枳實導(dǎo)滯丸,并結(jié)合通便的措施。霉醬苔(2)花剝苔:亦稱“地圖舌”,舌苔花剝,狀如地圖,時隱時現(xiàn),經(jīng)久不愈。屬胃之氣陰不足2.察目眼瞼屬脾,眼眥屬心

8、,白睛(鞏膜)屬肺,黑睛(虹膜)屬肝,瞳神(瞳孔)屬腎。黑睛等圓,目珠靈活,目光有神,開闔自如是肝腎氣血充沛之象;時眼瞼張開而不能閉合,是脾虛氣弱之露睛;上眼瞼下垂不能提起,是氣血兩虛之瞼廢;目赤腫痛,是風(fēng)熱上攻;目眶凹陷,啼哭無淚,是陰津大傷;瞳孔縮小或不等或散大,對光無反應(yīng),病情危殆。3.察鼻主要觀察鼻內(nèi)分泌物和鼻形的變化。鼻塞流清涕,為風(fēng)寒感冒;鼻流黃濁涕,為風(fēng)熱客肺;鼻孔干燥,為肺經(jīng)燥熱傷陰;鼻衄鮮紅,為肺熱迫血妄行;鼻翼煽動,伴氣急喘促,為肺氣

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