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1、NICU感染現(xiàn)狀和治療進展徐發(fā)林鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 河南省兒童重癥救護中心內(nèi)容提要新生兒感染的現(xiàn)狀NICU院內(nèi)感染新生兒感染的診斷指標NICU抗感染治療策略一.新生兒感染的現(xiàn)狀每年4百萬新生兒死亡98%的新生兒死亡在發(fā)展中國家Lancet2005新生兒死亡現(xiàn)狀死因WHO2000estimates發(fā)達國家感染其他窒息早產(chǎn)先天畸形發(fā)展中國家窒息ELBW感染RDS/BPD畸形IVHOther≤500501-600601-700701-800801-900901-1000根據(jù)體重分組，死亡原因20181614
2、121086420ELBW新生兒死亡原因信息來源病例分析,病原微生物結(jié)果，尸解(45%)和胎盤檢查*Bartonetal.Pediatrics103:446,1999新生兒感染最常見的入/出院診斷新生兒死亡的最常見原因1%死于嚴重的全身感染新生兒感染新生兒(尤其是早產(chǎn)兒)細菌感染和感染性休克發(fā)病率和死亡率高:低出生體重兒死亡率為10％在胎齡較小的新生兒更高患NEC的早產(chǎn)兒死亡率升高3倍早產(chǎn)兒免疫功能缺陷而容易發(fā)生:嚴重感染、機會感染Ngetal.ArchDisChild1998Bergeretal.Ac
3、taPaediatr1998Brodieetal.PediatrInfectDisJ2000Stolletal.Pediatrics2002機體防御新生兒(尤其是早產(chǎn)兒)機體防御功能不成熟:薄弱的物理屏障:皮膚(薄,靜脈通路)粘膜(損傷,?IgA)胃液的pH較高多重免疫損害IgA,IgG及IgM水平低?循環(huán)中趨化因子水平?中性粒細胞儲備不足(量)中性粒細胞功能受損(質(zhì))臨床表現(xiàn)早發(fā)型(早發(fā)型<72h)或晚發(fā)型(晚發(fā)型>72h)細菌感染:非特異性癥狀和體征(如體溫改變,呼吸暫停,奶量下降，呼吸窘迫,黃疸，
4、硬腫，出血，反應(yīng)差，嗜睡等)?易與非感染性疾病混淆(如早產(chǎn)兒呼吸暫停,環(huán)境溫度改變或急速加重的慢性肺病)?迅速惡化?PPHN,感染性休克,DIC?死亡發(fā)病率：NNPD2002-03分類活產(chǎn)嬰兒(n=1,45,623)比例(%)總發(fā)病率43603.0發(fā)生時間（n=3308）早期發(fā)生221967.0晚期發(fā)生104631.6未特指431.3臨床分類*敗血癥33082.3肺炎15781.1腦膜炎4630.3其他680.05NNPD2002-03,www.newbornwhocc,org細菌菌株：院內(nèi)嬰兒(N=1
5、248)NNPDReport2002-03肺炎克雷伯菌金黃色葡萄球菌大腸埃希菌假單胞菌白色葡萄球菌腸桿菌不動桿菌草綠色鏈球菌檸檬酸細菌其它細菌菌株：院外嬰兒(N=1410)NNPDReport2002-03肺炎克雷伯菌金黃色葡萄球菌大腸埃希菌假單胞菌白色葡萄球菌腸桿菌不動桿菌草綠色鏈球菌檸檬酸細菌其它病原菌1995年N=9952000年N=9102002-03年N=1248肺炎克雷伯菌299(30.0%)284(31.2%)406(32.5%)金黃色葡萄球菌130(13.0%)159(17.5%)170
6、(13.6%)大腸埃希菌121(12.2%)95(10.5%)132(10.6%)B組鏈球菌3(0.3%)-13(1.0%)其他442(44.4%)372(40.9%)527(42.2%)印度院內(nèi)新生兒敗血癥的病原菌*完整報告見于www.newbornwhocc.orgArchDisChildF&N2009,March10,online早產(chǎn)兒細菌感染病原菌分布1999年1月-2008年12月10年間入住鄭州大學(xué)三附院NICU的早產(chǎn)兒感染患兒共471例，平均胎齡32+2w，平均體重1744g，男女比例4:
7、1。其中敗血癥114例、肺炎265例、敗血癥并肺炎35例、臍炎10例、敗血癥并臍炎5例、腸道感染17例、泌尿系感染14例、腦膜炎2例、膿皰瘡2例、眼部感染5例，其他5例。早產(chǎn)兒感染以肺部感染（54-58%）、血液感染（30-36%）為主革蘭陰性桿菌占65.35﹪、革蘭陽性球菌占31.11﹪、其他細菌占3.54﹪血培養(yǎng)以革蘭陽性球菌（70.12﹪）為主痰培養(yǎng)以革蘭陰性桿菌為主假單胞菌以及L型菌、產(chǎn)酶菌等耐藥菌株有增加趨勢。徐發(fā)林，李文麗，馮中靜等，實用兒科臨床雜志2008，23(14):1071-1073
8、.結(jié)果感染部位：培養(yǎng)細菌997株痰液636株（63.73﹪）血液290株（29.06﹪）糞便19株（1.90﹪）臍部16株（1.60﹪）其他36株（3.61﹪）997株細菌中革蘭陰性桿菌699株，主要為肺炎克雷伯氏菌188株（26.90﹪）、大腸埃希氏菌119株（17.02﹪）、銅綠假單胞菌64株（9.16﹪）、陰溝腸桿菌50株（7.15﹪）及嗜麥芽窄食假單胞菌51株（7.30﹪）；革蘭陽性球菌232株，主要為金黃色葡萄球菌93株（40.0
