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1、毒蛇毒蟲咬傷處理在我國，分布的蛇類有200余種，目前已知有毒蛇50余種，但對人體危害較大，有劇毒的毒蛇只有10種，分別是眼鏡蛇、眼鏡王蛇、銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇；海蛇；蝰蛇，蝮蛇、五步蛇、竹葉青、烙鐵頭等。中國的毒蛇分布銀環(huán)蛇眼鏡蛇金環(huán)蛇蝮蛇蝰蛇竹葉青尖吻蝮(五步蛇灰藍扁尾海蛇莽山烙鐵頭蛇毒蛇具有毒牙和毒腺。毒蛇的外觀生態(tài)特征有某些共同點，如頭呈三角形、尾短而鈍、身體斑紋色澤鮮明，但也有例外。一般情況下毒蛇與無毒蛇的特征鑒別見下圖。毒蛇特點：毒蛇與無毒蛇的鑒別毒蛇與無毒蛇的鑒別毒蛇牙痕無毒蛇牙痕毒蛇與無毒蛇的鑒別毒
2、蛇分類神經毒－銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇、海蛇。血循毒－蝰蛇、尖吻蝮蛇、竹葉青蛇、烙鐵頭混合毒－眼鏡蛇、眼鏡王蛇、蝮蛇。蛇毒的有毒成分神經毒阻斷神經肌肉接頭。血循毒1、心臟毒－破壞心肌的機構和功能。2、出血毒素－作用于細胞的粘合物質，增加血管通透性。3、溶血毒素－使紅細胞溶解。4、凝血毒：具有凝血酶樣作用，且促凝活性常不能被肝素抑制臨床癥狀1、神經毒蛇咬傷者，局部癥狀不明顯，傷口一般不紅不腫，無滲液，微痛或麻木，常忽視而不及時處理。2、血循毒蛇咬傷者，局部癥狀明顯，患者一般都有較粗大而深的毒牙痕，傷口劇痛、腫脹、起水皰
3、，瘀斑、或出血不止,傷口常形成潰瘍。一、局部體征五步蛇咬傷局部腫脹，水泡，血泡。蝰蛇咬傷局部肢體瘀黑、腫脹。蝰蛇咬傷肢體瘀斑，全身DIC3、混合毒蛇咬傷者局部癥狀明顯，咬傷后即感疼痛，麻木，傷口周圍皮膚迅速紅腫。可擴展到整個肢體，常有水皰；嚴重者，傷口迅速變黑壞死，形成潰瘍。眼鏡蛇咬傷患處潰瘍：二、全身癥狀1、神經毒癥狀：一般咬后無明顯不適，在1～4h后可出現全身中毒癥狀，開始有頭暈，頭重，眼花，四肢乏力，肌肉酸痛，繼則眼瞼下垂，吞咽困難、四肢癱軟，肌張力下降，反射減弱，胸悶、呼吸無力，伴痰鳴音。由于呼吸困
4、難而出現全身缺氧，表現為紫紺，心跳加快，四肢變涼等。2、血循毒癥狀：全身癥狀可在１～2４h出現。主要表現為血液系統受損害，有寒戰(zhàn)發(fā)熱、全身肌肉痛、嘔吐，皮下或內臟出血，繼而發(fā)生貧血、黃疸；嚴重者可出現DIC、急性腎衰、心臟驟停等。3、混合毒癥狀：全身癥狀主要表現為神經系統和血循環(huán)系統的損害，有頭暈頭痛、寒戰(zhàn)發(fā)熱、四肢無力、全身肌肉痛、黃疸、嚴重者可出現心衰、呼吸停止。診斷▲毒蛇咬傷的診斷程序(根據病史、臨床表現及實驗室檢查)1.是否為蛇咬傷2.是否毒蛇咬傷3.何種毒蛇咬傷4.病情評估與分型是否蛇咬傷毒蟲名稱
5、相似癥狀鑒別要點蜈蚣局部疼痛,有紅腫牙痕呈楔形,痕距小,甚至組織壞死全身癥狀輕,傷口無麻木蝎子局部疼痛和麻木刺痕單個存在,可有流淚、流涎反應毒蜘蛛傷口劇痛、麻木，無明顯傷痕，無蛇毒癥狀組織壞死，肌肉痙攣山螞蝗傷口流血不止傷口癢，局部不痛、無麻木、無紅腫，無全身反應是否毒蛇咬傷毒蛇咬傷無毒蛇咬傷牙痕有一對或3-4個毒牙痕牙痕數目多，呈鋸齒狀疼痛劇痛、灼痛、擴展快無明顯疼痛，不擴展（神經毒毒蛇除外）腫脹紅腫迅速擴展（神經毒蛇除外）紅腫不明顯，不擴展出血傷口出血多（血循環(huán)毒蛇）出血少，停止快，周圍有瘀斑，血泡無瘀
6、斑、血泡壞死傷口局部皮膚發(fā)紫、壞死、除伴感染外，無壞死潰瘍（神經毒毒蛇除外）全身癥狀頭暈、視力模糊、疲倦、除精神緊張者可能出胸悶、呼吸困難、全身出血、現多汗、心悸、恐懼血壓下降等外，無全身癥狀實驗室檢查尿液等常有改變正常急救處理一、現場急救二、急診處理1．傷口處理2．局部解毒3．抗蛇毒血清4．中醫(yī)中藥治療5．對癥與支持治療現場急救結扎法：限制活動，盡快轉送至醫(yī)院毒蛇咬傷早期，在咬傷后應就地取材，于傷口的近心端5~10cm處縛扎，以阻斷靜脈回血而不妨礙動脈血流為原則?？`扎時間不要太長，應每隔15～20min稍
7、放松1次，每次1～2min。咬傷已超過12h則不宜縛扎。毒蛇咬傷結扎位置二、急診處理1．傷口處理2．局部解毒3．抗蛇毒血清4．中醫(yī)中藥治療5．對癥與支持治療傷口處理傷口沖洗：用生理鹽水、皂水或1：5000高錳酸鉀溶液。擴創(chuàng)法：以牙痕為中心作十字形或縱形切口，長約2～3cm，深達皮下但不傷及肌膜，使淋巴液及血液外滲。并用1/5000的高錳酸鉀溶液反復多次沖洗，使蛇毒在傷口破壞。注意：五步蛇、蝰蛇富含出血毒素，禁用切排法。可作負壓吸引：拔火罐等方法切開清創(chuàng)：傷口較深并有污染者，或傷口組織有壞死時局部解毒：（1）
8、胰蛋白酶(糜蛋白酶):在傷口及周圍皮下進行浸潤注射或做環(huán)形封閉（2）依地酸鈣鈉：浸潤注射（3）相應的抗蛇毒血清：浸潤注射（4）蛇藥制劑：藥片以水溶化后涂于傷口周圍（5）燒灼法：如當時在野外被毒蛇咬傷，可用火柴頭5～7個放在傷口上點燃燒灼1～2次，局部高溫可使蛇毒蛋白凝固喪失毒性。治療毒蛇咬傷的首選特效藥物應在毒蛇咬傷后24小時內（最好在6～8小時內）應用，應用愈早、效果愈好一般用單價抗蛇毒血清，一時不能辨別由何種
