毒蛇、毒蟲咬傷的急診救治1

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1、毒蛇、毒蟲咬傷的急診救治首都地區(qū)軍隊急救中心解放軍總醫(yī)院第304醫(yī)院急救部趙曉東毒蛇傷概述全世界共有蛇類2500種，其中毒蛇約650余種。我國蛇類有160余種，其中毒蛇約有50余種。估計每年被毒蛇咬傷的人數(shù)在30萬以上，死亡率約為10％我國每年蛇傷患者達10萬人次，其中70%為中青年；蛇傷病死率為5%~10%，劇毒的眼鏡王蛇咬傷，死亡率高達90%以上；蛇傷致殘、喪失勞動能力者占25%~30%。毒蛇傷概述劇毒蛇：眼鏡王蛇、金環(huán)蛇、眼鏡蛇、五步蛇、銀環(huán)蛇、蝰蛇、腹蛇、竹葉青、烙鐵頭、海蛇等約10種。北京市周圍農(nóng)村、山區(qū)主要是蝰蛇科的蝮蛇亞科，

2、以蝮蛇為主，其他種類如蝰蛇、眼鏡蛇、五步蛇、竹葉青等，是從外地販運而來，不是以自然生態(tài)蛇種進行分布。趙曉東等，北京地區(qū)毒蛇咬傷流行病學(xué)特點與急診救治感染、炎癥、修復(fù)2001年2卷03期趙曉東等，北方地區(qū)毒蛇咬傷救治情況回顧分析，臨床急診雜志，2012年03期專家論壇毒蛇的分類毒蛇大致可分成三大類1、以神經(jīng)毒為主：金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇及海蛇等。毒液作用于神經(jīng)系統(tǒng)，引起肌肉麻痹和呼吸麻痹致呼吸停止導(dǎo)致死亡2、以血液毒為主：五步蛇、蝰蛇、竹葉青等，毒液影響血液及循環(huán)系統(tǒng)，引起溶血出血凝血及心臟衰竭3、兼有神經(jīng)毒和血液毒：蝮蛇、鏡蛇王蛇和眼鏡蛇等，其毒

3、液具有神經(jīng)毒和血液毒的兩種特性。毒蛇的分類—神經(jīng)毒臨床表現(xiàn)傷口紅腫不明顯、出血不多，局部出現(xiàn)麻木、知覺喪失或僅有輕微癢感傷口半小時后覺頭昏、嗜睡、惡心、嘔吐及乏力重者出現(xiàn)吞咽困難、聲嘶、失語、眼瞼下垂及復(fù)視，最后出現(xiàn)呼吸困難、血壓下降及休克。金環(huán)蛇銀環(huán)蛇海蛇毒蛇的分類—血液毒臨床表現(xiàn)局部迅速腫脹，并向近側(cè)發(fā)展，傷口劇痛流血不止。傷口周圍常伴有水泡、血泡、皮下瘀斑、組織壞死。嚴重時全身廣泛性出血（結(jié)膜下瘀血、鼻衄、嘔血、咳血、尿血、胸腔、腹腔出血及顱內(nèi)出血），最后導(dǎo)致出血性休克救治及時死亡率可低于神經(jīng)毒致傷的病人，但由于發(fā)病急、病程較持久，

4、所以危險期也較長。竹葉青蝰蛇翠青蛇綠瘦蛇毒蛇的分類—混合毒臨床表現(xiàn)兼有神經(jīng)毒及血液毒的癥狀：從局部傷口看，類似血液毒致傷，如局部紅腫、瘀斑、血泡、組織壞死及淋巴結(jié)炎等。從全身來看，又類似神經(jīng)毒致傷，此類傷員，死亡原因仍以神經(jīng)毒為主。蝮蛇果應(yīng)菲等.毒蛇咬傷后四肢組織壞死原因臨床分析《臨床急診雜志》2012年03期趙曉東等，幼兒蝮蛇咬傷并發(fā)心臟、肝臟損害2例感染、炎癥、修復(fù)2001年2卷03期眼鏡王蛇眼鏡蛇蛇毒主要成分由多肽和酶類等毒性蛋白質(zhì)組成大部分蛇毒加熱后則發(fā)生絮狀沉淀，部分毒力會喪失，易受強酸、強堿、氧化劑（如高錳酸鉀）及還原劑破壞還

5、易受蛋白水解酶類（如胰蛋白酶類）所分解、破壞，從而減低毒性甚至失去毒力1.特殊的牙痕2.局部傷情3.全身表現(xiàn)有毒蛇牙痕無毒蛇牙痕如何判定是有毒蛇無毒蛇？毒蛇咬傷急救現(xiàn)場急救：應(yīng)盡早采取各種急救措施，迅速排出蛇毒，并防止毒液的吸收與擴散；醫(yī)院急救：立即徹底封閉、局部處理、注射抗蛇毒血清、內(nèi)服及外敷有效的蛇藥、全身臟器的保護等；毒蛇咬傷現(xiàn)場急救一.阻止毒液吸收：被咬傷后，蛇毒在3－5分鐘內(nèi)就迅速進入體內(nèi)，應(yīng)盡早的采取有效措施防止毒液的吸收：1.綁扎法2.冷敷或冰敷法3.傷肢制動毒蛇咬傷現(xiàn)場急救二.促進蛇毒的排出及破壞：存留在傷口局部的蛇毒，應(yīng)

6、采取相應(yīng)措施，促使其排出方法有：1.用水沖洗傷口，若有條件可用鹽水、肥皂和可用1:5000的高錳酸鉀溶液沖洗傷口，傷口留有蛇牙碎片，迅速除去2.用嘴吸吮，也可用吸乳器械、拔火罐等方法吸出3.傷口切開：具體情況要具體分析毒蛇咬傷醫(yī)院急救1.局部封閉：胰蛋白酶局部注射能本分解和破壞蛇毒，從而減輕或抑制病人的中毒癥狀，在傷口基底層及周圍進行注射，12－24h可重復(fù)2.針刺：三棱針針刺咬傷部位，使殘存的蛇毒便于流出。在手或足部時，針刺八邪穴或八風(fēng)穴起到消腫、排毒作用秦宇紅等.腹蛇咬傷后早期三棱針多點打孔排毒法治療效果臨床觀察，臨床急診雜志2012

7、.12毒蛇咬傷醫(yī)院急救常規(guī)檢查血液常規(guī)+血型、尿液常規(guī)檢查嚴重的病人還要做生化（心肌酶譜、腎功、肝功、電解質(zhì)、血凝四項以及凝血因子等）物理輔助檢查（如心電圖、超聲心動、臟器B超以及頭顱ＣＴ等）以便了解病情進展判斷預(yù)后掌握主動毒蛇咬傷急救—血清治療抗蛇毒血清是國際公認的治療的特效藥，它通過中和體內(nèi)的蛇毒和促進體內(nèi)以吸收蛇毒的排泄。因此早期使用抗蛇毒血清是搶救成功的關(guān)鍵。單價血清療效可高達90％，但多價血清療效僅為50％。毒蛇咬傷急救—血清治療目前我國及我們醫(yī)院只有抗蝮蛇毒、五步蛇毒血清早使用抗蛇毒血清可使患者出現(xiàn)中毒癥狀輕微，對已出現(xiàn)中毒癥

8、狀患者可控制其病情發(fā)展，2小時內(nèi)效果最佳,一般傷后24小時內(nèi)，抗蛇毒血清應(yīng)例為常規(guī)藥物?？股叨狙宄Ｓ昧框笊撸阂话阕⑸淇跪笊叨狙?000U五步蛇：一般注射抗五步蛇毒血清2000U眼鏡蛇：一般