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《毒蛇咬傷急診救治指南討論》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。
1、毒蛇咬傷急診救治指南（討論）總則毒蛇咬傷為臺(tái)州地區(qū)常見病之一，蛇毒中毒是一急性、復(fù)雜危重臨床綜合征。在急診救治應(yīng)分秒必爭(zhēng)。早期對(duì)不同類別毒蛇咬傷進(jìn)行病情預(yù)測(cè)和啟動(dòng)程序化救治方案。（一）初步評(píng)估，有致命現(xiàn)象立即心肺復(fù)蘇，然后依次判斷是否為蛇咬傷、有毒或無(wú)毒、何種蛇、蛇毒量，①病史（描述蛇的花紋、色澤、大小、頭體尾的形狀等、咬傷時(shí)間、疼痛或僅有麻木、全身不適癥狀、現(xiàn)場(chǎng)急救措施），②體格檢查（牙痕數(shù)量、大小、深淺、牙距，局部傷口出血、皮膚顏色，傷口周圍水皰、血皰、淤斑、壞死等，③全身檢查（神志、眼征、皮膚黏膜有否出血、心、
2、肺、肝、腎、消化道及神經(jīng)系統(tǒng)檢查），④輔助檢查（血、尿常規(guī)，心肌酶譜、肝、腎功能，凝血六項(xiàng)檢測(cè)、心電圖、血?dú)夥治龅龋?，⑤免疫學(xué)診斷（酶聯(lián)免疫吸附檢測(cè)、天然乳膠凝集抑制試驗(yàn)等）。（二）再次評(píng)估確定蛇種，：①Guardianship心電監(jiān)護(hù)及氧飽和度監(jiān)測(cè)，建立靜脈通道，抗蛇毒血清皮試；②Detox切開排毒、沖洗及負(fù)壓吸引（1：5000高錳酸鉀液和雙氧水）；③Closed傷口局部及結(jié)扎上沿環(huán)形封閉（抗蛇毒血清2ml或糜蛋白酶4000u+地塞米松10mg+2%利多卡因5ml+0.9%生理鹽水10～20ml），然后解除結(jié)扎；④
3、Wetcompress25%硫酸鎂濕敷；⑤Adrenocorticotropichormone甲基強(qiáng)的松龍250mg或地塞米松20mg靜注；⑥Antivenin或Serum盡早使用抗蛇毒血清（血清1～4支加入100ml生理鹽水中于傷肢結(jié)扎上方靜滴，先慢后快，半小時(shí)內(nèi)滴完），劑量根據(jù)臨床表現(xiàn)隨癥加減；⑦無(wú)特異性抗蛇毒血清用藥，根據(jù)毒蛇的科屬，采用同科的抗蛇毒血清多種聯(lián)用，如眼鏡王蛇（眼鏡蛇科）用銀環(huán)蛇及眼鏡蛇抗毒血清聯(lián)用；⑧Allergy過(guò)敏反應(yīng)時(shí)，輕者肌注撲爾敏10mg，重者靜注地塞米松10mg，吸氧，必要時(shí)使用升壓
4、藥；⑨Severe或complex重型或危重型者，吸氧，呼衰時(shí)氣管插管，應(yīng)用大劑量短療程腎上腺皮質(zhì)激素（地塞米松40~60mg或甲基強(qiáng)的松龍500mg每天分次靜滴）和山莨菪堿40～60mg每天分次靜滴，合理選用血管活性藥、5%碳酸氫鈉等，EICU監(jiān)護(hù)；⑩ChineseMedicine中醫(yī)辯證莊施治。（一）早期病情預(yù)測(cè)：依次判斷是否為蛇咬傷、有毒或無(wú)毒、何種蛇、蛇毒量、有沒(méi)有生命危險(xiǎn)，1.病史：描述蛇的花紋、色澤、大小、頭體尾的形狀等，咬傷時(shí)間，疼痛或僅有麻木，全身不適癥狀，現(xiàn)場(chǎng)急救措施；2.體格檢查：檢測(cè)生命體征（呼
5、吸、脈搏、血壓、體溫及神志等），牙痕（數(shù)量、大小、深淺、牙距），局部傷口（出血、皮膚顏色），傷口周圍（水皰、血皰、淤斑、壞死等），全身檢查（神志、眼征、皮膚黏膜內(nèi)臟有否出血、心、肺、肝、腎、消化道及神經(jīng)系統(tǒng)檢查）；3.輔助檢查（血、尿常規(guī)，心肌酶譜、肝、腎功能，凝血六項(xiàng)檢測(cè)、心電圖、血?dú)夥治龅龋?.毒蛇傷免疫學(xué)診斷（酶聯(lián)免疫吸附檢測(cè)、天然乳膠凝集抑制試驗(yàn)等）。（二）程序化救治：①切開排毒，②沖洗及負(fù)壓吸引（1：5000高錳酸鉀液和雙氧水），③25%硫酸鎂濕敷，④傷口局部及結(jié)扎上沿環(huán)形封閉（同種抗蛇毒血清1/2~1/
6、4支或糜蛋白酶4000u+地塞米松10mg+2%利多卡因5ml+0.9%生理鹽水10～20ml），然后解除結(jié)扎。⑤確定蛇種后作抗蛇毒血清皮試。⑥甲基強(qiáng)的松龍250mg或DXM20mg靜注后，再將同等劑量加入生理鹽水250ml中靜滴；⑦盡早使用抗蛇毒血清（血清1～2支加入100ml生理鹽水中于傷肢結(jié)扎上方靜滴，先慢后快，半小時(shí)內(nèi)滴完）。⑧無(wú)特異性抗蛇毒血清用藥，根據(jù)咬人毒蛇的科屬，采用同科毒蛇抗毒血清多種聯(lián)用，如眼鏡王蛇（眼鏡蛇科）用銀環(huán)蛇及眼鏡蛇抗毒血清聯(lián)用；竹葉青、烙鐵頭（蝰科的蝮亞科）可用同科屬的蝮蛇或五步蛇抗毒
7、血清，海蛇用銀環(huán)蛇、眼鏡蛇及蝰蛇三種聯(lián)用，劑量根據(jù)臨床表現(xiàn)隨癥加減（一般輕型1支、重型2支、危重型3支）。⑨⑩重型或危重型者可應(yīng)用短療程大劑量腎上腺皮質(zhì)激素（地塞米松40~60mg或甲基強(qiáng)的松龍500mg每天分次靜滴，可連續(xù)使用1~3天）和山莨菪堿40～60mg每天分次靜滴。分則一、重危型神經(jīng)毒類毒蛇咬傷救治指南主要見于銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇及海蛇。呼衰搶救:呼吸支持①暢通氣道：協(xié)助病人排除呼吸道分泌物。②鼻管輸氧，①人工通氣指征：意識(shí)改變、皮膚蒼白，多汗或微紺，呼吸淺速或淺慢，血氧飽和度(SaO2)進(jìn)行性下降，〈90％、P
8、aO2〈8Kpa，應(yīng)迅速氣管插管進(jìn)行人工通氣，及時(shí)阻斷缺氧的病理循環(huán)。自主呼吸恢復(fù)，48小時(shí)內(nèi)可撤離呼吸機(jī)。②關(guān)于呼吸中樞興奮劑應(yīng)用：由于神經(jīng)蛇毒中毒屬于神經(jīng)肌肉疾患所致的外周型急性Ⅱ型呼衰，此類病人出現(xiàn)呼吸困難，使用呼吸興奮劑不僅無(wú)效，還可加重缺氧，影響預(yù)后。③呼吸停止后呈“腦死亡”的臨床征象時(shí)，應(yīng)繼續(xù)積極搶救。強(qiáng)化呼吸管理，持續(xù)有效人工通氣
