重癥毒蛇咬傷的救治課件

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1、重癥毒蛇咬傷的救治在有毒動(dòng)物導(dǎo)致的人類中毒病例中，蛇類占首要地位，全世界每年死于蛇傷的約有4~6萬人。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，印度全年蛇咬傷人數(shù)達(dá)30~40萬人，死亡3萬多人。我國蛇傷發(fā)生率在0.3%左右，每年被毒蛇咬傷的患者達(dá)10萬人，其中73%為中青年，蛇傷死亡率為5%~10%。2021/7/23湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件32021/7/234一、毒蛇分類劇毒蛇類主要分布在美洲、大洋洲、非洲。亞洲的毒蛇主要是眼鏡蛇、眼鏡王蛇、各種海蛇、蝮蛇等。2021/7/23湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件5在我國，分布的蛇類有200

2、余種，目前已知有毒蛇50余種，但對(duì)人體危害較大，有劇毒的毒蛇只有10種，分別是眼鏡蛇科的眼鏡蛇、眼鏡王蛇、銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇；海蛇科的海蛇；蝰蛇科的蝰蛇，蝮蛇科的蝮蛇、五步蛇、圓斑蝰蛇、竹葉青、烙鐵頭等。在我省范圍，常見的毒蛇有蝮蛇、眼鏡蛇、銀環(huán)蛇、五步蛇等。我國的毒蛇分布我國主要毒蛇及分類1.神經(jīng)毒：金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇、海蛇等。2.血液毒：蝰蛇、五步蛇、竹葉青、烙鐵頭等。3.混合毒：眼鏡蛇、眼鏡王蛇、蝮蛇等。干蛇毒致死量一次射出量銀環(huán)蛇1.0mg5.4mg海蛇3.5mg94mg金環(huán)蛇10.0mg43mg眼鏡王蛇12.0mg100mg眼鏡蛇15.

3、0mg211-578mg蝮蛇25.0mg45-150mg竹葉青100.0mg14.1mg蝰蛇4.2mg72mg五步蛇不詳119.9-234.9mg1.神經(jīng)毒：金環(huán)蛇（金甲帶，黃節(jié)蛇）、銀環(huán)蛇（白節(jié)黑，白節(jié)蛇）、海蛇等銀環(huán)蛇金環(huán)蛇海蛇2.血液毒：蝰蛇（俗稱圓斑蝰、金錢斑、百步金錢豹等）、竹葉青、五步蛇（蘄蛇，尖吻腹）、烙鐵頭。竹葉青蝰蛇五步蛇烙鐵頭龜殼花蛇3.混合毒：眼鏡蛇（俗稱飯鏟頭、吹風(fēng)蛇、飯匙頭等）、眼鏡王蛇（俗稱過山峰、大眼鏡蛇等）、蝮蛇、眼鏡蛇眼鏡王蛇蝮蛇（土公蛇，地皮蛇）腹蛇白眉蝮蛇二、蛇毒的作用機(jī)制毒蛇頭部毒腺所分泌的毒液稱為

4、蛇毒。蛇毒的毒性成分主要是具有酶活性的多肽和蛋白質(zhì)。蛇毒主要在肝臟中分解，并由腎臟排泄。根據(jù)蛇毒的毒理作用不同，我國幾十年來仍籠統(tǒng)分為神經(jīng)毒、血循毒、混合毒三大類。而根據(jù)國際毒素學(xué)會(huì)的倡議及各國學(xué)者的研究結(jié)果，目前比較肯定的、能分離的、知道分子量與結(jié)構(gòu)的、中毒機(jī)理清楚與臨床密切相關(guān)的毒素有神經(jīng)毒素、血液毒素和細(xì)胞毒素等幾大種類。神經(jīng)毒素血液毒素作用于神經(jīng)與肌肉接頭處，使支配的肌肉發(fā)生麻痹呼吸中樞──呼吸麻痹脊髓神經(jīng)──四肢癱瘓內(nèi)臟神經(jīng)──胃腸麻痹心臟功能──循環(huán)衰竭出血毒素：損害毛細(xì)血管，致出血不止、局部腫脹心臟毒素：心肌損傷溶血毒素：破

5、壞紅細(xì)胞產(chǎn)生溶血凝血毒素：與血液中的纖維蛋白原凝固，產(chǎn)生血栓混合毒素：含有神經(jīng)毒和血液毒蛇毒是通過傷口進(jìn)入淋巴和血液循環(huán)而擴(kuò)散到全身。蛇毒的毒理作用：補(bǔ)充說明在混合毒的蛇中，眼鏡蛇、眼鏡王蛇以神經(jīng)毒為主，故神經(jīng)癥狀突出。蝮蛇以血液毒為主，早期以循環(huán)癥狀為主，晚期可伴神經(jīng)癥狀。蛇毒的半衰期為48~96小時(shí)！蛇毒作為異種異體蛋白進(jìn)入人體后可引起過敏反應(yīng)。病毒、細(xì)菌等病源微生物可通過毒牙、傷口進(jìn)入機(jī)體造成感染，加重局部腫脹和全身癥狀。在多種蛇毒素的作用下，免疫細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)引起全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），甚至多器官功能障礙綜合征（MODS

6、）。三、毒蛇與無毒蛇區(qū)別外形一般來說毒蛇頭大頸細(xì)，頭呈三角形，尾短而突然變細(xì)，體表花紋比較鮮艷。一般來說無毒蛇頭呈鈍園形，頸不細(xì)，尾部細(xì)長，體表花紋多不明顯。毒蛇與無毒蛇咬傷后主要區(qū)別項(xiàng)　目毒　蛇無　毒　蛇疼　痛灼燒、疼痛、范圍擴(kuò)展快，（銀環(huán)蛇除外）痛，不擴(kuò)展，不明顯加劇加劇腫　脹紅、腫顯著、擴(kuò)展快，（銀環(huán)蛇、海蛇除外）紅腫不顯著不擴(kuò)展出　血常出血、周圍瘀斑、水泡少出血或不出血、無斑、水泡淋巴結(jié)近處淋巴結(jié)腫大、觸痛不腫大、無觸痛全身癥狀不同種類，癥狀不同無毒蛇、無毒蛇咬傷后主要區(qū)別毒蛇無毒蛇牙痕形態(tài)及牙距判斷局部常有1－幾個(gè)比較大而深的牙

7、痕（銀環(huán)蛇、海蛇除外）。眼鏡蛇、眼鏡王蛇、蝮蛇及蝰蛇牙痕呈圓形；銀環(huán)蛇及金環(huán)蛇牙痕呈“品”字形；尖吻腹、竹葉青及烙鐵頭蛇牙痕呈“八字或倒人字”形；眼鏡王蛇及尖吻蛇咬傷牙距較寬，一般約為1．5～3.0cm左右。其他毒蛇咬傷牙距約在0．5～1.0cm左右。毒蛇的牙痕為單排一般局部?jī)H留下2～4行均勻而細(xì)小呈鋸齒狀的牙痕。無毒蛇的牙痕為雙排典型牙痕四、臨床表現(xiàn)與診斷局部表現(xiàn)全身表現(xiàn)有牙痕咬傷處的局部癥狀：簡(jiǎn)單地說神經(jīng)毒表現(xiàn)為疼痛輕出血少，但有麻木感。血液毒表現(xiàn)為刀割樣劇痛，出血不止，局部腫脹?；旌隙颈憩F(xiàn)為疼痛、麻木，出血不多，局部紅腫變黑。血液毒

8、表現(xiàn)神經(jīng)毒表現(xiàn)混合毒表現(xiàn)通常要經(jīng)過一段潛伏期，一般約在咬傷后0.5-3小時(shí)左右才出現(xiàn)全身中毒癥狀，但一旦發(fā)作，就急劇發(fā)展，并難以控制可頭昏嗜睡、視力模糊、言語不清、吞咽困難、四肢麻木呼吸肌麻痹