247例毒蛇咬傷的救治護(hù)理分析

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1、247例毒蛇咬傷的救治護(hù)理分析王麗（廣東省惠州市120急救指揮中心廣東惠州516003）【摘要】目的通過對247例毒蛇咬傷患者的救治分析，總結(jié)救治護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法對急診科近三年來接診的247例毒蛇咬傷患者中，隨機(jī)分成兩組：應(yīng)用綜合救治法（觀察組）149例，單一救治法（對照組）98例，對兩種救治護(hù)理措施進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果治愈232例（93.9%）,好轉(zhuǎn)14例（5.7%）,死亡1例（0.4%）。觀察組治愈率、腫脹消退時(shí)間、住院平均時(shí)間都優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論對毒蛇咬傷患者，早期使用抗蛇毒血清、正確處理傷口、密切監(jiān)測病情、對癥護(hù)理是搶救成功的關(guān)鍵，能穩(wěn)定多臟器功能，防止呼吸衰竭，有效降低

2、死亡率和殘障率。【關(guān)鍵詞】毒蛇咬傷急救護(hù)理【中圖分類號】R472.2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】2095-1752（2013）21-0274-02由于我國地理環(huán)境氣候條件多樣，我國的蛇類種類也表現(xiàn)出復(fù)雜多樣。目前己知蛇類有207種，其中有34.3%為有毒蛇，約為全球毒蛇種類的五分之一［1］。作者單位地處南方廣東，氣候條件適合蛇類繁衍，毒蛇咬傷是急診科常見病。據(jù)毒蛇所含毒液對組織損害分為神經(jīng)毒，血循毒及混和毒［2］。含神經(jīng)毒的毒蛇有：金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇等，含血循毒素的毒蛇有：五步蛇、竹葉青、蛙蛇等，含混和毒的毒蛇有：蝮蛇，眼鏡王蛇和眼鏡蛇等?，F(xiàn)將2009年8月-2012年8月急診救治毒蛇咬傷病人

3、247例進(jìn)行分析討論。1臨床資料1.1一般情況：247例中，男161例，女86例；年齡8-68歲。其中農(nóng)民208例，軍人4例，工人16例，蛇業(yè)人員3例，兒童16例；毒蛇種類：眼鏡蛇4例，眼鏡王蛇2例，銀環(huán)蛇3例，竹葉青蛇144例，蝮蛇52例，不詳42例。其中下肢受傷220例，上肢27例。受傷季節(jié)：1-2月份4例，4-6月份48例，7-9月份171例，10-12月份28例。受傷至就診吋間：0.5-8小吋，兩組在性別、年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1，2。1.2臨床表現(xiàn)：（1）神經(jīng)毒蛇咬傷：神經(jīng)毒蛇咬傷的毒理是神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)被阻斷，橫紋肌麻痹癱瘓。主要表現(xiàn)為局部可見兩個(gè)針尖樣牙痕，傷

4、U無紅、腫、痛，不出血。全身癥狀傷后1-4小吋出現(xiàn)，有頭暈、嗜睡、惡心、嘔吐、乏力、復(fù)視、視力模糊、眼瞼下垂、吞咽困難、呼吸困難、全身癱瘓、驚厥、&迷、呼吸麻痹和心力衰竭等。（2）血液毒蛇咬傷：血液毒種類多，成分復(fù)雜，以損害血液及心血管系統(tǒng)為主。主要表現(xiàn)為局部癥狀明顯：劇痛，出血、腫脹、皮下出血、瘀斑。全身癥狀于傷后1-24小吋出現(xiàn)，全身冇出血征象如：皮膚瘀斑、口腔出血、內(nèi)臟出血等，可并發(fā)DIC、溶血、心肌損傷。（3）混合毒蛇咬傷：兼有兩種毒，但以一種為主，其中眼鏡王蛇咬傷主要有局部腫痛、嘔吐頻繁、言語障礙、呼吸困難、&迷，其至自主呼吸停止等神經(jīng)中毒癥狀；而眼鏡蛇、蝮蛇咬傷有局部腫脹、疼痛

5、、傷U滲血不止等血液中毒癥狀。1.3治療方法1.3.1評估病情立即進(jìn)行護(hù)理評估，迅速判斷患者的通氣及呼吸情況,觀察其血壓、心率、脈搏及外周血液灌注情況以及觀察傷處局部情況初步判斷是否毒蛇咬傷、為何種毒蛇。如患者就診吋呼吸衰竭位協(xié)助立即行氣管插管，人工通氣；若有休克征象應(yīng)立即開放靜脈通道補(bǔ)液抗休克。1.3.2傷口處理患肢制動，距傷U8-10cm近心端處上止血帶（0的是阻斷靜脈血和淋巴液冋流），每隔20min放松l-2min（以防患肢缺血壞死）；咬傷的局部傷口作縱行切開，長約2-3cm,深及皮下，但不傷及肌膜，由近心端向遠(yuǎn)處交替擠壓以促進(jìn)淋巴液外流，改善末梢血液循環(huán)；傷口以雙氧水、生理鹽水反復(fù)

6、沖洗，有條件可負(fù)壓吸引引流，1次/6h;此吋可將止血帶解除，傷口處理后不包扎，保持下垂姿勢，直到傷口出液不明顯，再將患肢低于心臟水平線抬高休息。1.3.3應(yīng)用抗蛇毒血清越早應(yīng)用效果越好，原則上傷后2h內(nèi)應(yīng)用單效價(jià)特異性抗蛇毒血清效果最佳，100ml生理鹽水加入6000u抗蛇毒血清靜滴，如沒有單效價(jià)抗蛇毒血清或咬傷的毒蛇種類不詳可用同科毒蛇抗蛇毒血清聯(lián)用。應(yīng)用抗蛇毒血清前應(yīng)用甲基強(qiáng)的松龍或地塞米松可以增強(qiáng)治療效果及減少應(yīng)用抗蛇毒血清出現(xiàn)血清病的可能。1.3.4應(yīng)用季德勝蛇藥片可就診吋給予口服。首劑20片，然后每6小吋服10片。傷口處理后可將藥片用75%酒精或水調(diào)成糊狀后對腫脹傷肢進(jìn)行外敷(傷

7、口處不進(jìn)行外敷)。有報(bào)導(dǎo)毒蛇咬傷僅應(yīng)用季德勝蛇藥片就能獲得滿意的治療效果［3］。1.3.5常規(guī)應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素1500U,早期應(yīng)用避免損害肝腎的廣譜抗生素以防感染，20%甘露醇利尿。1.3.6加強(qiáng)監(jiān)測和觀察治療過程中密切觀察病情，根據(jù)毒蛇種類制定重點(diǎn)觀察內(nèi)容。如神經(jīng)毒蛇咬傷要注重觀察患者的呼吸情況；血液毒蛇咬傷觀察注重血壓、出血情況。密切觀察患肢血液循環(huán)、皮膚溫度及色澤、腫脹情況，下肢受傷者應(yīng)判斷是杏能觸及足背動脈，警惕