《毒蛇咬傷處理》PPT課件

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1、毒蛇咬傷處理TMMU在我國，分布的蛇類有200余種，目前已知有毒蛇50余種，但對人體危害較大，有劇毒的毒蛇只有10種，分別是眼鏡蛇、眼鏡王蛇、銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇；海蛇；蝰蛇，蝮蛇、五步蛇、竹葉青、烙鐵頭等。中國的毒蛇分布毒蛇咬傷：是指人體被毒蛇咬傷，其毒液由傷口進(jìn)入人體內(nèi)，而引起的一種急性全身性中毒性疾病。本病發(fā)病急，演變快，若不及時救治，?？晌＜吧?。毒蛇具有毒牙和毒腺。毒蛇的外觀生態(tài)特征有某些共同點(diǎn)，如頭呈三角形、尾短而鈍、身體斑紋色澤鮮明、性較懶怠、行動蹣跚、棲息時常盤曲成團(tuán)等，但也有例外。一般情況下毒蛇與無毒蛇的特征鑒別見下圖。毒蛇特點(diǎn)：毒蛇與無毒蛇的鑒別毒蛇與

2、無毒蛇的鑒別毒蛇牙痕無毒蛇牙痕毒蛇與無毒蛇的鑒別毒蛇分類神經(jīng)毒－銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇、海蛇。血循毒－蝰蛇、尖吻蝮蛇、竹葉青蛇、烙鐵頭?；旌隙荆坨R蛇、眼鏡王蛇、蝮蛇。神經(jīng)毒類毒蛇混合毒類毒蛇血循毒類毒蛇蝰蛇尖吻蝮—五步蛇血循毒類毒蛇莽山烙鐵頭血循毒類毒蛇竹葉青血循毒類毒蛇蛇毒的有毒成分神經(jīng)毒（風(fēng)毒）阻斷神經(jīng)肌肉接頭。血循毒（火毒）1、心臟毒－破壞心肌的機(jī)構(gòu)和功能。2、出血毒素－作用于細(xì)胞的粘合物質(zhì)，增加血管通透性。3、溶血毒素－使紅細(xì)胞溶解。4、凝血毒：具有凝血酶樣作用，且促凝活性常不能被肝素抑制蛇毒的有毒成分酶1、蛋白水解酶（火毒）－使組織細(xì)胞壞死。2、磷脂酶A（風(fēng)火毒

3、）－間接溶血，增加血管壁通透性，促進(jìn)炎性介質(zhì)釋放。3、透明質(zhì)酸酶（風(fēng)火毒）－破壞結(jié)締組織的完整性，使蛇毒擴(kuò)散4、三磷酸腺苷酶（風(fēng)火毒）－減少能量供給。臨床癥狀1、神經(jīng)毒蛇咬傷者，局部癥狀不明顯，傷口一般不紅不腫，無滲液，微痛或麻木，常忽視而不及時處理。2、血循毒蛇咬傷者，局部癥狀明顯，患者一般都有較粗大而深的毒牙痕，傷口劇痛、腫脹、起水皰，瘀斑、或出血不止,傷口常形成潰瘍。一、局部體征五步蛇咬傷局部腫脹，水泡，血泡。蝰蛇咬傷局部肢體瘀黑、腫脹。蝰蛇咬傷肢體瘀斑，全身DIC3、混合毒蛇咬傷者局部癥狀明顯，咬傷后即感疼痛，麻木，傷口周圍皮膚迅速紅腫?？蓴U(kuò)展到整個肢體，常

4、有水皰；嚴(yán)重者，傷口迅速變黑壞死，形成潰瘍。眼鏡蛇咬傷患處潰瘍：二、全身癥狀：1、神經(jīng)毒癥狀：一般咬后無明顯不適，在1～4h后可出現(xiàn)全身中毒癥狀，開始有頭暈，頭重，眼花，四肢乏力，肌肉酸痛，繼則眼瞼下垂，吞咽困難、四肢癱軟，肌張力下降，反射減弱，胸悶、呼吸無力，伴痰鳴音。由于呼吸困難而出現(xiàn)全身缺氧，表現(xiàn)為紫紺，心跳加快，四肢變涼等。2、血循毒癥狀：全身癥狀可在１～2４h出現(xiàn)。主要表現(xiàn)為血液系統(tǒng)受損害，有寒戰(zhàn)發(fā)熱、全身肌肉痠痛、嘔吐，皮下或內(nèi)臟出血，繼而發(fā)生貧血、黃疸；嚴(yán)重者可出現(xiàn)DIC、急性腎衰、心臟驟停等。3、混合毒癥狀：全身癥狀主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)和血循環(huán)系統(tǒng)的損

5、害，有頭暈頭痛、寒戰(zhàn)發(fā)熱、四肢無力、全身肌肉痠痛、黃疸、嚴(yán)重者可出現(xiàn)心衰、呼吸停止。診斷▲毒蛇咬傷的診斷程序(根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查)1.是否為蛇咬傷2.是否毒蛇咬傷3.何種毒蛇咬傷4.病情評估與分型是否蛇咬傷毒蟲名稱相似癥狀鑒別要點(diǎn)蜈蚣局部疼痛,有紅腫牙痕呈楔形,痕距小,甚至組織壞死全身癥狀輕,傷口無麻木蝎子局部疼痛和麻木刺痕單個存在,可有流淚、流涎反應(yīng)毒蜘蛛傷口劇痛、麻木，無明顯傷痕，無蛇毒癥狀組織壞死，肌肉痙攣山螞蝗傷口流血不止傷口癢，局部不痛、無麻木、無紅腫，無全身反應(yīng)是否毒蛇咬傷毒蛇咬傷無毒蛇咬傷牙痕有一對或3-4個毒牙痕牙痕數(shù)目多，呈鋸齒狀疼痛劇

6、痛、灼痛、擴(kuò)展快無明顯疼痛，不擴(kuò)展（神經(jīng)毒毒蛇除外）腫脹紅腫迅速擴(kuò)展（神經(jīng)毒蛇除外）紅腫不明顯，不擴(kuò)展出血傷口出血多（血循環(huán)毒蛇）出血少，停止快，周圍有瘀斑，血泡無瘀斑、血泡壞死傷口局部皮膚發(fā)紫、壞死、除伴感染外，無壞死潰瘍（神經(jīng)毒毒蛇除外）全身癥狀頭暈、視力模糊、疲倦、除精神緊張者可能出胸悶、呼吸困難、全身出血、現(xiàn)多汗、心悸、恐懼血壓下降等外，無全身癥狀實(shí)驗(yàn)室檢查尿液等常有改變正常傷情判斷若迅速進(jìn)行結(jié)扎、清創(chuàng)、排毒等１．從就地處理情況看處理則中毒癥狀輕。反之則重同種毒蛇，蛇體越大，毒素量越大中毒癥狀越重。２．從蛇體大小看若未能看清蛇體則可以從牙痕來判斷，牙距愈寬，

7、蛇體愈大，毒素愈多，中毒癥狀愈重。３．從咬傷狀態(tài)看：處于被激怒狀態(tài)，咬住不放，歷時長，中毒癥狀重。處于靜止?fàn)顟B(tài)，閃電式咬了一口，歷時短，中毒癥狀輕。４．從咬傷部位看：近心端，血流快，中毒重；遠(yuǎn)心端較輕。５．從病人情況看：年老體弱、兒童、孕婦、嚴(yán)重內(nèi)臟疾病者中毒癥狀重。年輕體壯者中毒較輕。急救處理一、現(xiàn)場急救二、急診處理1．傷口處理2．局部解毒3．抗蛇毒血清4．中醫(yī)中藥治療5．對癥與支持治療現(xiàn)場急救結(jié)扎法：限制活動，盡快轉(zhuǎn)送至醫(yī)院毒蛇咬傷早期，在咬傷后應(yīng)就地取材，于傷口的近心端5~10cm處縛扎，以阻斷靜脈回血而不妨礙動脈血流為原則。縛扎時間不要太長，應(yīng)每隔15～