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《醫(yī)學(xué)課件急性肺損傷（ali）and 急性呼吸窘迫綜合征（ards）》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、急性肺損傷(ALI)and急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)ARDS的概念1967年Ashbaugh首先描述ARDS1971年正式稱為“成人呼吸窘迫綜合征”病死率至今仍高達(dá)50-70%ARDS–synonyms(同義詞)ARDS中“A”＝“成人”主要與IRDS區(qū)別IRDS的特點(diǎn)發(fā)育不良導(dǎo)致表面活性物質(zhì)合成不足肺泡容積小、胸廓順應(yīng)性高肺不張為主要病理表現(xiàn)FromAmRevRespirDis1975,111:716歐美ARDS聯(lián)席會(huì)議ReportofEuropean-AmericanConsensusConfer
2、enceonARDS:Definitions,Mechanism,RelevantOutcomesandClinicalTrialCoordination(1992)FromAmJRespirCritCareMed,1994,149:818ARDS聯(lián)席會(huì)議(一)ARDS＝急性呼吸窘迫綜合征ARDS中“A”由“成人”改為“急性”ARDS不僅發(fā)生于成人急性是ARDS的起病特征ARDS聯(lián)席會(huì)議(二)急性肺損傷是肺部炎癥和毛細(xì)血管通透性增高為特征的臨床綜合征強(qiáng)調(diào)從輕到重的連續(xù)的、較寬廣的病理生理過(guò)程ARDS是急性
3、肺損傷最為嚴(yán)重、最極端的階段早期認(rèn)識(shí)，早期治療ARDS聯(lián)席會(huì)議(三)ARDS危險(xiǎn)因素直接危險(xiǎn)因素：誤吸、肺部感染、溺水、毒性氣體吸入、肺挫傷等間接危險(xiǎn)因素：全身性感染(Sepsis)、嚴(yán)重肺外創(chuàng)傷、大量輸血、心肺移植等ARDS與SIRS1985年Goris提出機(jī)體炎癥反應(yīng)在MOF中的作用ARDS是MOF的重要組成部分ARDS是機(jī)體炎癥反應(yīng)失控(SIRS/CARS)的結(jié)果ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)1980年Fry提出急性呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)ARDS是MOF的一個(gè)組成部分急性呼吸衰竭需符合：機(jī)械通氣時(shí)間超過(guò)5天－排除嚴(yán)重
4、創(chuàng)傷、手術(shù)或復(fù)蘇后的一過(guò)性低氧血癥(2－3天可改善)FromArchSurg,1980,115:136ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)八十年代缺乏統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但多數(shù)診斷標(biāo)準(zhǔn)包括以下條件：嚴(yán)重低氧血癥(PaO2/FiO2<150mmHg)肺順應(yīng)性降低X線胸片異常具有危險(xiǎn)因素ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)八十年代中期，Bernard和Montgomery在臨床研究中將肺動(dòng)脈嵌頓壓(PAWP)<18mmHg作為診斷標(biāo)準(zhǔn)之一以往的標(biāo)準(zhǔn)難以排除心源性肺水腫PAWP<18mmHg有助于和心源性肺水腫鑒別ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)急性肺損傷計(jì)分法診斷標(biāo)準(zhǔn)
5、(Murray，1988年)急性起病具有明確危險(xiǎn)因素肺損傷達(dá)到一定程度肺損傷分級(jí)(Murray)1.X線胸片評(píng)分2.低氧血癥評(píng)分無(wú)異常PaO2/FiO2>3001象限受累225-2992象限受累175-2243象限受累100-1744象限均受累<1003.PEEP評(píng)分4.順應(yīng)性評(píng)分<5cmH2O>80ml/cmH2O6-8cmH2O60-79ml/cmH2O9-11cmH2O40-59ml/cmH2O12-14cmH2O20-39ml/cmH2O>15cmH2O<19ml/cmH2OMurray計(jì)分法診斷
6、標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)點(diǎn)：準(zhǔn)確反映肺損傷的程度(1)肺損傷評(píng)分與CT掃描中肺臟受累范圍呈正相關(guān)(r=0.75，P<0.01)(2)肺損傷評(píng)分與肺毛細(xì)血管通透性呈正相關(guān)(r=0.73，P<0.01)強(qiáng)調(diào)肺損傷是一連續(xù)的病理生理過(guò)程Murray計(jì)分法診斷標(biāo)準(zhǔn)缺陷評(píng)分復(fù)雜，難以推廣PEEP影響準(zhǔn)確性順應(yīng)性的計(jì)算不方便不能排除心源性肺水腫ALIandARDS--Definitions歐美ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)的特點(diǎn)(一)PEEP不再作為ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)PEEP對(duì)肺內(nèi)分流的影響具有個(gè)體差異PEEP改善氧合的效應(yīng)具有時(shí)間依賴性歐美ARDS
7、診斷標(biāo)準(zhǔn)的特點(diǎn)(二)機(jī)械通氣時(shí)間不作為ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施機(jī)械通氣指征不同呼吸機(jī)等資源的可利用度不同歐美ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)的特點(diǎn)(三)PAWP有助于ARDS的鑒別診斷監(jiān)測(cè)PAWP可排除心源性肺水腫只有存在心源性因素時(shí)，測(cè)定PAWP才是必需的歐美ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)的特點(diǎn)(四)PaO2/FiO2<200mmHg作為ARDS的診斷指標(biāo)分界線的劃分是武斷的有助于早期診斷與<150mmHg相比，<250mmHg作為診斷標(biāo)準(zhǔn)使98％的ARDS患者提前1－7天獲得診斷歐美ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)的特點(diǎn)(五)急性肺損傷是連續(xù)的病理
8、生理過(guò)程ARDS是其最嚴(yán)重的階段早期認(rèn)識(shí)早期診斷早期治療歐美ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)與Murray診斷標(biāo)準(zhǔn) 比較(ARDS高危人群)歐美ARDS標(biāo)準(zhǔn)Murray標(biāo)準(zhǔn)靈敏度100％81％特異度96％94％準(zhǔn)確率97％90％準(zhǔn)確率比較，P=0.027ALI、ARDS患者機(jī)械通氣時(shí)的肺保護(hù)機(jī)械通氣是雙刃劍提供患者繼續(xù)治療機(jī)會(huì)醫(yī)源性并發(fā)癥氣壓傷循環(huán)紊亂趨利避害－－－注意一 治療目標(biāo)不要定得太高；二 治療壓力和肺擴(kuò)張不要太大。呼衰治療的目標(biāo)只是
