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1、精神活性物質所致精神障礙四川大學華西醫(yī)院精神科一、概念1、精神活性物質（psychoactivesubstance）是指如酒精、阿片、大麻、催眠藥和ATS（Amphetamine-TypeStimulants）如冰毒、搖頭丸等可引起精神和行為的障礙的物質。2、藥物依賴（drugdependence）又稱藥癮（drugaddiction）精神活性物質易引起依賴（dependence）指對藥物有強烈的渴求、以滿足其精神效應（欣快）和軀體適應。3、藥物濫用（drugabuse）據(jù)美國的標準濫用物質的標準至少應符合下列的一項：a.因重復服用該物質或
2、藥物，而影響其社會功能b.即使身處危境仍不斷服用物質c.因重復服用物質而受到法律制裁d.知道服用該物質或藥物產生持久的社交和人際關系問題，還是不顧一切4、藥物耐受（drugtolerance）許多的藥物要逐漸加量，才能獲得同樣的效應稱耐受。如嗎啡常用量為10mg，依賴者在2.5小時內可靜注2g。度冷丁常用量為100mg，成癮者可達4g才能達到欣快效應。耐受性在依賴者戒斷后，即消失。如果用原來的劑量達到欣快效應，這時的劑量常為中毒量或致死量。二、阿片類物質依賴1、阿片類依賴問題在解放前吸阿片的人約2000千萬，外國人稱東亞病夫。但解放后新中國
3、誕生后一舉掃毒成功，震驚世界。改革開放以來，毒品問題又死灰復燃。尤其是阿片的衍生物海洛因。2001年報告我國有吸海洛因者90.1萬，現(xiàn)在已有100萬人吸毒。2005年毒品輯獲量排前5位的國家：伊朗巴基斯坦土耳其中國保加利亞海洛因（kg）2695609492.08537.06281.02067.2嗎啡（%）36.112.711.48.42.8說明我國海洛因濫用比較嚴重。以前“金三角”阿片類物質產量已退居第二位。現(xiàn)在第一位的為“金新月”（阿富汗、巴基斯坦、伊朗）海洛因的濫用方式：吸入追龍注射靜注肌注初吸阿片類物質惡心、嘔吐、頭昏、無力、視物不清
4、、焦慮不適減少快感增加停止快感傳至全身，皮膚溫度1分鐘似睡非睡松弛“Hi”0.5-2h2-4h精神振奮依賴形成2、臨床表現(xiàn)3-6小時需重復基于上述不斷重復形成①心理依賴或精神依賴（psychologicaldependence）對藥物強烈的渴求，因為未及時獲得則可發(fā)生斷藥之苦。②?軀體依賴（physicaldependence）海洛因使肌體處于一種適應狀態(tài)，如果中斷則出現(xiàn)戒斷癥狀（withdrawalsyndrome）。③海洛因的耐受性最明顯如：呼吸抑制作用鎮(zhèn)靜作用鎮(zhèn)痛作用致欣快感要不斷的加量才能獲得縮瞳和便秘無耐受影響，病人長期便秘之苦3
5、、戒斷癥狀臨床表現(xiàn)8-12小時呵欠，眼淚鼻涕齊流，出汗12-15小時思睡，卻睡不安穩(wěn)，頻頻醒轉情緒惡劣，煩躁不安，緊張焦慮，易激惹瞳孔散大，打噴嚏，起雞皮疙瘩，寒戰(zhàn)厭食，惡心嘔吐，腹絞痛，腹瀉全身骨和肌肉酸痛，有時肌肉抽動軟弱，怕冷，不眠，心博加快，血壓上什情緒或更加激惹，出現(xiàn)攻擊行為，或轉為抑郁。36-72小時之間達到高峰臨床戒斷癥狀時程圖4、阿片類物質成癮機制a(+)內源性阿片肽b(-)b(+)外源性阿片類化合物阿片受體1、NA系統(tǒng)2、多巴胺系統(tǒng)3、5-HT系統(tǒng)4、Ach系統(tǒng)5、HA系統(tǒng)6、垂體-性腺系統(tǒng)7、甲狀腺系統(tǒng)8、Ca++信號系
6、統(tǒng)9、AC-cAMP系統(tǒng)10、G蛋白家族系統(tǒng)a(+)b(+)5、治療①??替代療法美沙酮療法（methadone）丁丙諾啡（buprenorphine）②西藥可樂定（clonidine）洛菲西定（lofexidine）6、預防特殊人群長期吸毒有人格改變國外稱戒毒6次后才能主動三、苯丙胺類興奮劑的濫用苯丙胺類興奮劑（amphetaminetypestimulantsATS）苯丙胺是麻黃素的類似物，中國出產麻黃素，所以在中國發(fā)展這樣的興奮劑將很嚴重?，F(xiàn)在流行的ATS有：甲基苯丙胺（MA）俗稱“冰毒”它的結晶似冰樣3.4-亞甲基-二氧甲基苯丙胺（
7、3.4methylenedioxymeththamphetamine）俗稱搖頭丸，有稱迷魂藥一些致幻性苯丙胺興奮劑，俗稱致幻性MDMA2000年緝毒排名前5位的國家中國泰國美國日本菲律賓興奮劑（kg）20900.07431.12451.41030.6989.8不含MDMA（%）55.419.76.52.72.6加拿大荷蘭中國奧地利哥倫比亞致幻劑（kg）764.7632.0200.0163.083.0MDMA（%）34.628.69.17.43.8說明ATS在我國的濫用相當令人震驚1、ATS濫用和依賴濫用方式鼻吸及口服，加入飲料內飲入鼻吸（M
8、A）熏燃后吸入它比海洛因依賴形成要慢些一般藥理特性：①MDMA常用劑量100-200mg，30分起效，維持3-4小時②藥理作用有：欣快感性欲增強交感神經亢進（血壓升高心率加快瞳孔
