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1、精神活性物質(zhì)所致 精神障礙四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院精神病學(xué)教研室課程名稱：精神病學(xué)一、概念1、精神活性物質(zhì)（psychoactivesubstance）是指如酒精、阿片、大麻、催眠藥和ATS（Amphetamine-TypeStimulants）等可引起精神和行為障礙的物質(zhì)。2、藥物依賴（drugdependence）又稱藥癮（drugaddiction）指對(duì)藥物有強(qiáng)烈的渴求、以滿足其精神效應(yīng)（欣快）和軀體適應(yīng)。3、藥物濫用（drugabuse）濫用物質(zhì)的標(biāo)準(zhǔn)(美國(guó))至少符合下列的一項(xiàng)：a.因重復(fù)服用該物質(zhì)或藥物，而影響其社會(huì)功能b.即使身處危境
2、仍不斷服用物質(zhì)c.因重復(fù)服用物質(zhì)而受到法律制裁d.知道服用該物質(zhì)或藥物產(chǎn)生持久的社交和人際關(guān)系問題，還是不顧一切4、藥物耐受（drugtolerance）許多的藥物要逐漸加量，才能獲得同樣的效應(yīng)稱耐受。嗎啡常用量為10mg，依賴者在2.5小時(shí)內(nèi)可靜注2g。度冷丁常用量為100mg，成癮者可達(dá)4g才能達(dá)到欣快效應(yīng)。耐受性在依賴者戒斷后即消失。如用原來的劑量達(dá)到欣快效應(yīng)，這時(shí)的劑量常為中毒量或致死量。二、阿片類物質(zhì)依賴1、阿片類依賴問題在解放前吸阿片的人約2000千萬，外國(guó)人稱東亞病夫。但解放后新中國(guó)誕生后一舉掃毒成功，震驚世界。改革開放以來，毒品
3、問題又死灰復(fù)燃(阿片衍生物海洛因)。2001年報(bào)告我國(guó)有吸海洛因者90.1萬，現(xiàn)有100萬人吸毒。2005年毒品輯獲量排前5位的國(guó)家：伊朗巴基斯坦土耳其中國(guó)保加利亞海洛因（kg）2695609492.08537.06281.02067.2嗎啡（%）36.112.711.48.42.8說明我國(guó)海洛因?yàn)E用比較嚴(yán)重。以前“金三角”阿片類物質(zhì)產(chǎn)量已退居第二位。現(xiàn)在第一位的為“金新月”（阿富汗、巴基斯坦、伊朗）海洛因的濫用方式：吸入追龍注射靜注肌注初吸阿片類物質(zhì)惡心、嘔吐、頭昏、無力、視物不清、焦慮不適減少快感增加停止快感傳至全身，皮膚溫度1分鐘似睡非
4、睡松弛“Hi”0.5-2h2-4h精神振奮依賴形成2、臨床表現(xiàn)3-6小時(shí)需重復(fù)基于上述重復(fù)使用形成①心理依賴或精神依賴（psychologicaldependence）對(duì)藥物強(qiáng)烈的渴求，未及時(shí)獲得則可發(fā)生斷藥之苦。②?軀體依賴（physicaldependence）海洛因使肌體處于一種適應(yīng)狀態(tài)，如中斷則出現(xiàn)戒斷癥狀（withdrawalsyndrome）。③海洛因的耐受性最明顯如：呼吸抑制作用鎮(zhèn)靜作用鎮(zhèn)痛作用致欣快感要不斷加量才能獲得縮瞳和便秘?zé)o耐受影響，病人長(zhǎng)期有便秘之苦3、戒斷癥狀臨床表現(xiàn)8-12小時(shí)呵欠、眼淚鼻涕齊流、出汗12-15小時(shí)思
5、睡（睡不安穩(wěn)頻頻醒轉(zhuǎn)）情緒惡劣、煩躁不安、焦慮、易激惹、瞳孔散大、噴嚏、雞皮疙瘩、寒戰(zhàn)、厭食、惡心嘔吐、腹絞痛、腹瀉、全身骨和肌肉酸痛（有時(shí)抽動(dòng)）、軟弱、怕冷、心博加快、血壓上升、情緒更加激惹（攻擊行為）或轉(zhuǎn)為抑郁36-72小時(shí)之間達(dá)到高峰臨床戒斷癥狀時(shí)程圖4、阿片類物質(zhì)成癮機(jī)制a(+)內(nèi)源性阿片肽b(-)b(+)外源性阿片類化合物阿片受體1、NA系統(tǒng)2、多巴胺系統(tǒng)3、5-HT系統(tǒng)4、Ach系統(tǒng)5、HA系統(tǒng)6、垂體-性腺系統(tǒng)7、甲狀腺系統(tǒng)8、Ca++信號(hào)系統(tǒng)9、AC-cAMP系統(tǒng)10、G蛋白家族系統(tǒng)a(+)b(+)5、治療①??替代療法美沙酮療
6、法（methadone）丁丙諾啡（buprenorphine）②西藥可樂定（clonidine）洛菲西定（lofexidine）6、預(yù)防特殊人群長(zhǎng)期吸毒有人格改變國(guó)外稱戒毒6次后才能主動(dòng)三、苯丙胺類興奮劑的濫用苯丙胺類興奮劑（amphetamine-typestimulants，ATS）是苯丙胺及其衍生物的統(tǒng)稱苯丙胺是麻黃素的類似物，中國(guó)出產(chǎn)麻黃素，所以在中國(guó)發(fā)展這樣的興奮劑將很嚴(yán)重?，F(xiàn)在流行的ATS有：甲基苯丙胺（MA）俗稱“冰毒”它的結(jié)晶似冰樣3.4-亞甲基-二氧甲基苯丙胺（3.4methylenedioxymeththamphetamin
7、e，MDMA）俗稱搖頭丸，又稱迷魂藥2000年緝毒排名前5位的國(guó)家中國(guó)泰國(guó)美國(guó)日本菲律賓興奮劑（kg）20900.07431.12451.41030.6989.8不含MDMA（%）55.419.76.52.72.6加拿大荷蘭中國(guó)奧地利哥倫比亞致幻劑（kg）764.7632.0200.0163.083.0MDMA（%）34.628.69.17.43.8說明ATS在我國(guó)的濫用相當(dāng)令人震驚1、ATS濫用和依賴濫用方式鼻吸及口服，加入飲料內(nèi)飲入鼻吸（MA）熏燃后吸入它比海洛因依賴形成要慢些一般藥理特性：①M(fèi)DMA常用劑量100-200mg，30分起效，
8、維持3-4小時(shí)②藥理作用有：欣快性欲增強(qiáng)交感神經(jīng)亢進(jìn)（血壓升高心率加快瞳孔擴(kuò)大大汗）動(dòng)物有普遍磨牙和牙關(guān)緊閉、疲勞、嗜睡、肌肉疼痛、注意不集中、焦慮和
