精神活性物質(zhì)所致精神障礙

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1、精神活性物質(zhì)所致精神障礙西安市安康醫(yī)院魏煜軍一概念精神活性物質(zhì)是指來(lái)自體外，可影響精神活動(dòng)，并可導(dǎo)致成癮的物質(zhì)。常見(jiàn)的精神活性物質(zhì)有酒類、阿片類、大麻、催眠藥、抗焦慮藥、麻醉藥、興奮劑、致幻劑和煙草等。精神活性物質(zhì)可由醫(yī)生處方不當(dāng)或個(gè)人擅自反復(fù)使用導(dǎo)致依賴綜合征和其他精神障礙，如中毒、戒斷綜合征、精神病性癥狀、情感障礙，及殘留性或遲發(fā)性精神障礙等。診斷標(biāo)準(zhǔn)：【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】（1）有精神活性物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)的證據(jù)，并有理由推斷精神障礙系該物質(zhì)所致；（2）出現(xiàn)軀體或心理癥狀，如中毒、依賴綜合征、戒斷綜合征、精神病性癥狀，

2、及情感障礙、殘留性或遲發(fā)性精神障礙等【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損【病程標(biāo)準(zhǔn)】除殘留性或遲發(fā)性精神障礙之外，精神障礙發(fā)生在精神活性物質(zhì)直接效應(yīng)所能達(dá)到的合理期限之內(nèi)?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】排除精神活性物質(zhì)誘發(fā)的其他精神障礙。二、全球毒品的流行現(xiàn)狀與趨勢(shì)（1）人數(shù)持續(xù)增加，據(jù)聯(lián)合國(guó)國(guó)際毒品與犯罪事務(wù)辦公室(UNODC)2005年統(tǒng)計(jì)，全世界濫用各類違禁毒品的人數(shù)達(dá)2.24億。這一數(shù)據(jù)是20世界80年代的近5倍。（2）生產(chǎn)、制造毒品種類和產(chǎn)量越來(lái)越多，毒品消費(fèi)與毒品的生產(chǎn)制造互為結(jié)果，20世紀(jì)90年代中期以來(lái)又出現(xiàn)了制、販苯丙胺

3、類毒品問(wèn)題。（3）毒品危害日益嚴(yán)重，毒品濫用不僅嚴(yán)重?fù)p害濫用者個(gè)人身心健康，并且越來(lái)越多的影響到毒品生產(chǎn)和消費(fèi)地區(qū)的社會(huì)風(fēng)氣，社會(huì)穩(wěn)定和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展。據(jù)UNODC統(tǒng)計(jì)全世界2003年一年的毒品交易額達(dá)3216億美元。據(jù)聯(lián)合國(guó)愛(ài)滋病署（UNAIDS）統(tǒng)計(jì)，全球愛(ài)滋病病毒感染者中，約40%是吸毒者通過(guò)共用針頭引起的。世界四大毒品生產(chǎn)基地分布三、我國(guó)毒品流行現(xiàn)狀與趨勢(shì)目前現(xiàn)狀：20世紀(jì)80年代初受全球藥物濫用形勢(shì)和“金三角”地區(qū)毒品滲透的影響，中國(guó)內(nèi)地重新出現(xiàn)毒品問(wèn)題。毒品流行已蔓延至全國(guó)所有省、區(qū)、市的2

4、334個(gè)縣市區(qū)。毒品從傳統(tǒng)毒品“鴉片、海洛因”到“新型毒品”冰毒、搖頭丸和“K粉”。截止2010年6月底,全國(guó)累積登記在冊(cè)吸毒人數(shù)達(dá)143.7萬(wàn)余，其中海洛因吸食人員104.5萬(wàn)，濫用冰毒、氯胺酮與新型毒品37萬(wàn)人，每年濫用新型毒品人數(shù)大于阿片。自20世界80年代以來(lái)，我國(guó)因吸毒死亡人數(shù)為49378人。我國(guó)吸毒人員結(jié)構(gòu)四、幾個(gè)基本概念（1）毒品：我們常說(shuō)的毒品是社會(huì)學(xué)概念，指其有很強(qiáng)的成癮性，非醫(yī)療使用，并在社會(huì)上禁止使用的化學(xué)物質(zhì)。我國(guó)的毒品主要指阿片類、興奮劑、可卡因、大麻、氯胺酮?jiǎng)┑人幬?。?）依賴：雖

5、然成癮在專業(yè)文獻(xiàn)以及普通人群中使用很廣，但在精神病學(xué)，成癮已被依賴取代。DSM―IV將依賴定義為：是一組認(rèn)知、行為和心理癥狀群，表明個(gè)體盡管明白使用成癮物質(zhì)會(huì)帶來(lái)明顯的問(wèn)題，但還在繼續(xù)使用，自我用藥的結(jié)果導(dǎo)致了耐受性增加、戒斷癥狀和強(qiáng)制性覓藥行為。強(qiáng)制性覓藥行為是指使用者沖動(dòng)性使用藥物不顧一切后果，是自我失去控制的表現(xiàn)，不一定是人們常常理解的意志薄弱、道德敗壞的問(wèn)題。（吸毒概念：目前認(rèn)為是一組慢性復(fù)發(fā)性腦?。?）戒斷癥狀：指停止使用藥物或減少使用劑量或使用拮抗劑占據(jù)受體后所出現(xiàn)的心理、生理癥狀群。（4）濫用

6、：DSM―IV中的濫用在ICD―10分類系統(tǒng)中稱為有害使用，是一種適應(yīng)不良方式，由于反復(fù)使用藥物導(dǎo)致了軀體或心理方面明顯的不良后果。這里濫用強(qiáng)調(diào)的是不良后果，濫用者沒(méi)有明顯的耐受性增加或戒斷，反之就是依賴狀態(tài)。五、精神活性物質(zhì)的分類1.麻醉性鎮(zhèn)痛藥：（1）阿片生物堿及其衍生物：如嗎啡、海洛因（2）苯哌啶衍生物：如度冷?。ú怀霈F(xiàn)縮瞳現(xiàn)象）（3）二苯丙胺衍生物：如美沙酮2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑：（1）可卡因是當(dāng)前所有濫用藥物中成癮性最強(qiáng)的，成癮快作用更強(qiáng)。（2）苯丙胺類：如冰毒、搖頭丸3.大麻類藥物4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)

7、抑制劑：如巴比妥類、苯二氮卓類5.致幻劑：如麥角酰二乙胺（LSD）另外還有麻醉藥：氯胺酮（ketumine）,我國(guó)所制的二氫埃托啡（DHE）麻醉性鎮(zhèn)痛藥嗎啡度冷丁搖頭丸冰毒美沙酮六、阿片類藥物：代表藥：?jiǎn)岱取⒑Ｂ逡颍êＢ逡蚴菃岱妊苌铮?898年曾被用于治療嗎啡成癮者，現(xiàn)在竟成為成癮性最強(qiáng)、危害性最大的毒品）1.致欣快作用：許多人認(rèn)為海洛因引起的快感比性高潮更強(qiáng)烈會(huì)終生難忘。這種快感一會(huì)兒就過(guò)去了，大約一分鐘，繼之以似睡非睡的松弛狀態(tài)。這時(shí)煩惱腦、焦慮、緊張一掃而空，人覺(jué)得寧?kù)o、平安、快感、溫暖、愉悅的思想在

8、馳聘“想什么就能有什么”2.戒斷癥狀群：常見(jiàn)的有對(duì)海洛因的強(qiáng)烈渴求感，情緒抑郁、焦慮、狂躁不安，坐臥不寧，睡眠障礙，偶爾有錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)、譫妄。3.稽延癥狀：在急性戒斷癥狀消失后往往有相當(dāng)一段時(shí)間殘留部分癥狀，主要表現(xiàn)失眠，煩躁不安，情緒低落，乏力，慢性的渴求等。七、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑冰毒（甲基苯丙胺）甲基苯丙胺液體經(jīng)鹽酸處理后形成一種有色透明的不規(guī)則結(jié)晶物，外觀似冰塊故叫“冰毒搖頭丸（3.4亞甲二氧