資源描述：
《手術(shù)后惡心嘔吐的防治（ponv）》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、手術(shù)后惡心嘔吐的防治（PONV）西安交大第一醫(yī)院景桂霞惡心嘔吐是機體對外來毒性物質(zhì)侵入的一種保護性機制各種刺激觸發(fā)延髓嘔吐中樞引起嘔吐反射可影響嘔吐中樞的刺激化學(xué)感受器觸發(fā)帶(CTZ)嘔吐中樞皮層(視覺、味覺、嗅覺….)喉、胃腸道、縱隔＋＋＋5-HT多巴胺多巴胺受體5－羥色胺受體PONV是常見的麻醉并發(fā)癥一般發(fā)生率20~30%，高?？蛇_(dá)70－80％麻醉醫(yī)生觀念轉(zhuǎn)變PCAPACUICU日間手術(shù)PONV的并發(fā)癥脫水電解質(zhì)代謝紊亂外力造成食管破裂，或消化道疝在眼科手術(shù)中對操作區(qū)域的損傷手術(shù)側(cè)的出血傷口破裂嘔吐
2、物的誤吸治療PONV需要更多的資源較多的藥物及設(shè)備門診病人需要在恢復(fù)室或醫(yī)院滯留較長時間需要護士及醫(yī)生較多的時間來處理PONV機制化學(xué)感受器觸發(fā)帶(CTZ)嘔吐中樞皮層（視覺、味覺、嗅覺….）喉、胃腸道、縱隔5－羥色胺受體中的5-HT釋放5-HT迷走神經(jīng)麻阿片類鎮(zhèn)靜劑止痛劑刺激胃腸道5-HT3受體影響PONV的因素病人方面年齡是發(fā)生PONV的重要因素，年齡每增加10歲，PONV的發(fā)生率平均下降13％，尤其男性。女性80歲以后女性>男性可能與成年女性血漿內(nèi)雌激素及黃體酮水平升高有關(guān)男童=女童兒童>成人學(xué)齡
3、前高達(dá)34－50％成人>老年（70歲以上）肥胖>一般人影響PONV的因素靜脈麻醉藥致吐抗吐阿片類丙泊酚作用時間有限（術(shù)后6h），減少ponv的有效濃渡是344ng/ml依托咪酯安定（--）硫噴妥鈉咪唑安定（－）氯胺酮影響PONV的因素吸入麻醉藥笑氣肯定有關(guān)機制（1）進入中耳刺激前庭器官（2）進入腸道引起腸道擴張，（3）激活延髓的巴胺能神經(jīng)系統(tǒng)和增加腦脊液中的內(nèi)源性阿片肽有關(guān)乙醚安氟醚異氟醚七氟醚影響PONV的因素肌松藥拮抗劑－－抗膽堿酯酶藥增強胃腸的收縮性，增加ponv的發(fā)生率。術(shù)畢不用此藥ponv的發(fā)
4、生率報導(dǎo)不一，研究證實新斯的明的致吐作用不是劑量依賴的，只有當(dāng)用量>2.5mg后才會增加PONV的發(fā)生。小劑量應(yīng)用則未見PONV的增加。影響PONV的因素麻醉技術(shù)面罩加壓給氧氣管插管、拔管吸痰全麻椎管內(nèi)麻醉（21%）阻滯平面>T5增加3.9倍局麻8.8%低血壓增加1.7倍影響PONV的因素麻醉藥劑量及麻醉時間麻醉藥劑量越大,ponv發(fā)生率越高手術(shù)麻醉時間越長，更易發(fā)生ponv麻醉時間30－90min,ponv發(fā)生率17％麻醉持續(xù)150－200min，ponv發(fā)生率46％影響PONV的因素手術(shù)原因一般手術(shù)
5、的影響手術(shù)對胃腸道運動的抑制。麻醉對內(nèi)分泌的影響:手術(shù)麻醉可使腎上腺素及血管加壓素增加，它們在中介圍術(shù)期ponv中起重要作用。影響PONV的因素手術(shù)原因：特殊手術(shù)的影響胃腸道手術(shù)70%婦產(chǎn)科手術(shù)腹腔鏡手術(shù)耳鼻喉科手術(shù)眼科手術(shù)急診手術(shù)（飽胃）影響PONV的因素術(shù)后因素麻醉藥的殘留作用疼痛術(shù)后鎮(zhèn)痛移動恢復(fù)期胃腸功能紊亂缺氧和低血壓PONV的防治藥物防治一種理想的預(yù)防PONV藥物應(yīng)效果確切不良反應(yīng)少價格低廉PONV的防治藥物防治抗嘔吐藥5－羥色胺受體阻滯藥抗組胺藥抗膽堿藥多巴胺受體阻滯藥抗嘔吐藥物的受體位點和
6、親和性拮抗劑恩丹西酮異丙嗪東莨菪堿氟哌利多激動劑5羥色胺組胺乙酰膽堿多巴胺嘔吐中樞皮層（視覺、味覺、嗅覺….）喉、胃腸道、縱隔迷走神經(jīng)化學(xué)感受器觸發(fā)帶(CTZ)受體+++膽堿能受體Ach—毒蕈堿受體（M受體）煙堿受體（N受體）抗膽堿藥很少用于治療PONV東莨菪堿—術(shù)前用藥阿托品和新斯的明—拮抗肌松藥組胺受體H1過敏、炎癥反應(yīng)H2胃酸分泌H3抑制組胺釋放抗組胺藥異丙嗪臨床已較少用，錐體外系癥狀麻醉蘇醒延遲多巴胺受體D1、D2中樞催吐作用興奮延腦室周D2受體，激發(fā)嘔吐中樞化學(xué)感受器，此部位也存在5-HT3受
7、體，與D2協(xié)同氟哌啶α-腎上腺能受體、多巴胺受體阻斷藥用于PONV40年，占30%市場USA，國內(nèi)占70－80%成人0.625mg~1.25mg氟哌啶=4mg恩丹西酮(n=2000)兒童20－70?g/kg副作用：鎮(zhèn)靜、嗜睡、焦慮，錐體外系反應(yīng)，低血壓2001.12.5FDAissueda“blackbox”warningondroperidol.由于有心律不齊的危險，導(dǎo)致病人心跳停止死亡死因可能與QT間期延長有關(guān)共9例：7例2.5mg4例死亡，3例心跳停止后復(fù)蘇2例1mg死亡1例，復(fù)蘇1例建議在使用氟
8、哌啶前檢查12導(dǎo)ECG應(yīng)用后3小時內(nèi)連續(xù)監(jiān)測ECG5-羥色胺受體（5-HT1~4亞型）40年代末，從血清分離出一種縮血管物質(zhì)Serotonin（血管緊張素）結(jié)構(gòu)為5-HT體內(nèi)90%5-HT存在于消化道（腸黏膜和腸嗜鉻細(xì)胞）1~2%存在于中樞5-HT3受體與嘔吐化療、各種刺激了胃腸道黏膜上皮嗜鉻細(xì)胞釋放5-HT5-HT激活胃腸道黏膜下5-HT3受體5-HT3受體將沖動經(jīng)迷走神經(jīng)傳入嘔吐中樞化學(xué)受體感受區(qū)也同時激活嘔吐中樞觸發(fā)嘔吐5-HT3受體
