全憑靜脈麻醉術(shù)后惡心嘔吐（PONV）的影響因素分析.pdf

《全憑靜脈麻醉術(shù)后惡心嘔吐（PONV）的影響因素分析.pdf》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫(kù)。

1、全憑靜脈麻醉術(shù)后惡心嘔吐(PoNV)的影響因素分析王聚民(中國(guó)人民解放軍第91醫(yī)院麻醉科，河南焦作454000)[中圖分類(lèi)號(hào)]R59[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1002—2376(2014)04—0052—02惡心嘔吐是人工流產(chǎn)術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，不僅量的激素類(lèi)物質(zhì)包括：血管緊張素Ⅱ、AVP、蛙皮增加手術(shù)后患者的不適感，還有可能導(dǎo)致返流誤吸素、胃泌素、TRH和VIP等，各種激素類(lèi)物質(zhì)最等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。惡心嘔吐是一種與中樞有關(guān)終作用于嘔吐中樞引起PONV。的復(fù)雜反射，可能與患者的一般情況、麻醉及手術(shù)

2、1．4焦慮緊張的情緒有關(guān)。針對(duì)性地對(duì)這類(lèi)麻醉手術(shù)PONV影響因素的手術(shù)患者不可避免會(huì)產(chǎn)生焦慮緊張，女性則更研究，至今空白。為明顯。而焦慮緊張的心理變化所引起的機(jī)體生理1患者一般情況對(duì)術(shù)后惡,b15吐的影響上的變化，是否為PONV的另一個(gè)影響因素。J0．1．1年齡1anda等首次對(duì)其進(jìn)行了研究，研究對(duì)象為1389例年齡對(duì)術(shù)后惡心嘔吐的影響是有爭(zhēng)議的。Sin．不同手術(shù)的患者，于術(shù)前評(píng)估焦慮緊張程度，記錄clair等研究發(fā)現(xiàn)年齡小易于發(fā)生PONV。但是Koi．術(shù)后24h內(nèi)PONV的發(fā)生率。結(jié)果顯示術(shù)前的焦

3、慮vuranta等應(yīng)用logistic回歸統(tǒng)計(jì)方法未發(fā)現(xiàn)兩者之緊張與PONV有相關(guān)性，但與其它因素相比較，這間存在明顯聯(lián)系。以上這些歸納的是不同手術(shù)中年種相關(guān)性較差。術(shù)前的高度緊張焦慮可導(dǎo)致齡對(duì)PONV的影響，在人工流產(chǎn)這一手術(shù)中是否存PONV。在年齡因素影響PONV，還有待進(jìn)一步的臨床2靜脈麻醉對(duì)術(shù)后惡心嘔吐的影響驗(yàn)證。2．1麻醉用藥1．2體重指數(shù)靜脈麻醉藥包括鎮(zhèn)靜催眠藥和麻醉性鎮(zhèn)痛藥，體重指數(shù)是另一有爭(zhēng)議的PONV影響因素。一是誘導(dǎo)和維持階段廣泛應(yīng)用的麻醉藥物。一直以些研究表明肥胖患者PONV的

4、發(fā)生率增加或者不來(lái)，大量的研究表明它們與PONV有較強(qiáng)的相變。Watcha等人認(rèn)為那些脂肪容量較大，殘余胃關(guān)性。容量較大，面罩通氣比較困難的肥胖患者易導(dǎo)致(1)異丙酚PONV。Kranke等人卻未能找到BMI與PONV發(fā)生異丙酚是全憑靜脈麻醉中最常用的藥物，增強(qiáng)率之間的關(guān)聯(lián)，而且還觀察到：在術(shù)后早期，247抑制性^y—GABA突觸的活性發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠的作位患者只有4位肥胖患者(BMI≥30)發(fā)生用。Visser等觀察異丙酚全憑靜脈麻醉后72h內(nèi)PONV，發(fā)生率為1．6％；而B(niǎo)MI<30的患者PONV的

5、發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)住院患者減少15％，非住院PONV的發(fā)生率為10．1％?；颊邷p少18％。Numazak等在甲狀腺切除術(shù)后，1．3內(nèi)源性激素水平給患者注射小劑量異丙酚，與使用安慰劑相比成年女性PONV發(fā)生率明顯高于男性?？赡芘cPONV的發(fā)生率減少45％。Nakano等同時(shí)給患者成年女性病人血漿內(nèi)性激素及黃體酮水平升高有靜注氟哌利多、甲氧氯普胺、異丙酚，PONV的發(fā)關(guān)，女性在月經(jīng)期惡心嘔吐發(fā)生率較平時(shí)更高。麻生率分別為37％、40％、15％?？梢?jiàn)異丙酚除了醉藥可能刺激機(jī)體產(chǎn)生大量激素，有動(dòng)物試驗(yàn)證鎮(zhèn)靜催眠的

6、作用，還有一定的鎮(zhèn)吐作用，可降低明，給動(dòng)物靜脈注射或腦室內(nèi)給予麻醉藥后分泌大PONV發(fā)生率。(2)芬太尼家族收稿日期：2013—11—30Roberts等發(fā)現(xiàn)應(yīng)用阿片類(lèi)藥物后，PONV總52MedicalEquipmentVo1．27．No．4發(fā)生率為23．8％和51．3％。麻醉前使用芬太尼，這種刺激與PONV的相關(guān)性有多大，有待探索。PONV發(fā)生率達(dá)64％；而使用瑞芬太尼、舒芬太4．2術(shù)中藥物的應(yīng)用尼、阿芬太尼，PONV發(fā)生率分別為13％、35％、催產(chǎn)素常用于人工流產(chǎn)手術(shù)，目的是減少子宮12％，均

7、較芬太尼低。在以異丙酚為基礎(chǔ)的全憑靜出血，但是劑量不足時(shí)可導(dǎo)致子宮出血增加。催產(chǎn)脈麻醉中使用瑞芬太尼等短效麻醉性鎮(zhèn)痛藥不會(huì)增素作用于心臟為負(fù)性肌力作用，主要表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)加PONV的發(fā)生。速和低血壓。在剖腹產(chǎn)手術(shù)中研究發(fā)現(xiàn)，靜脈注射(3)氯安酮2U與5U催產(chǎn)素比較，2U組術(shù)后惡心發(fā)生率降低。氯安酮引起PONV的機(jī)制可能與內(nèi)源性?xún)翰璺?．3手術(shù)時(shí)間胺釋放有關(guān)。氯安酮分離麻醉PONV發(fā)生率較高，、許多研究認(rèn)為手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)是發(fā)生PONV的一約達(dá)30％。小劑量氯安酮其本身不產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，個(gè)危險(xiǎn)因素。但是這些研

8、究中包括了各種不同的手但是與阿片類(lèi)藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)可減少阿片的用量，術(shù)，而且手術(shù)的刺激程度各不相同。如果限定在人比單獨(dú)用藥鎮(zhèn)痛效果更好。在術(shù)后疼痛治療中小劑工流產(chǎn)手術(shù)，手術(shù)的種類(lèi)單一，且手術(shù)的長(zhǎng)短大致量氯安酮單獨(dú)應(yīng)用或與阿片類(lèi)藥物聯(lián)合應(yīng)用，與單相同，很難講手術(shù)時(shí)間可影響PONV的發(fā)生。獨(dú)給予嗎啡比較，術(shù)后惡心、嘔吐明顯減少。5結(jié)論(4)其他門(mén)診Et間手術(shù)常采用全憑靜脈麻醉，刺激較給予惡心的患者靜脈注射2rag米達(dá)唑侖后小，手術(shù)時(shí)間不長(zhǎng)，全憑靜脈麻醉下患者可平穩(wěn)而87％的