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《雙相情感障礙_譚立文課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、雙相情感障礙中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院譚立文雙相障礙的癥狀譜雙相障礙躁狂心境和行為惡劣心境或負(fù)性心境與行為精神病性癥狀認(rèn)知癥狀欣快夸大語(yǔ)速加快沖動(dòng)性性欲增強(qiáng)不計(jì)后果行為社交強(qiáng)勢(shì)行為睡眠需要減少妄想幻覺心境低落焦慮易激惹敵意暴力自殺思維加速分心現(xiàn)象失序/紊亂心不在焉摘自：GoodwinFK,etal.Manic-DepressiveIllness.OxfordUniversityPress,NewYork,1990分類根據(jù)DSM-Ⅳ,雙相障礙分為：雙相Ⅰ型障礙雙相Ⅱ型障礙環(huán)形心境障礙未在他處標(biāo)明的雙相障礙雙相障礙特征較高發(fā)病率和死亡率具明顯
2、的復(fù)發(fā)性和終身患病的特點(diǎn)癥狀廣泛，可以在完全躁狂發(fā)作和完全抑郁發(fā)作中過(guò)渡酒精和精神活性物質(zhì)所致精神障礙的危險(xiǎn)性增加共病較常見疾病負(fù)擔(dān)增加，美國(guó)1991年該病的相關(guān)總支出為450.2億美元雙相障礙共病雙相障礙人格障礙ADHD沖動(dòng)控制障礙焦慮障礙進(jìn)食障礙物質(zhì)濫用偏頭痛疼痛糖尿病心血管病肥胖軀體疾患精神障礙McIntyreRS,etal.HumPsychopharmacol2004;19:369-386.雙相障礙總死亡率、軀體疾病和自殺死亡率AngstJ,etal.JAffectDisord2002;68:167-181.標(biāo)化死亡率**
3、***§*P<0.01§P<0.05瑞士蘇黎世樣本，n=406，1959-1997世界范圍內(nèi)年齡15-44之間人口病殘損失年的前十位原因（2000年估計(jì)值）排位疾病或外傷單相抑郁酒精使用障礙精神分裂癥缺鐵性貧血雙相障礙成年期起病的聽力喪失HIV感染/艾滋病慢性阻塞性肺?。–OPD）骨關(guān)節(jié)炎道路交通事故WHO.Theworldhealthreport2001.http://www.who.int/whr/2001/en/whr01_en.pdf雙相障礙特征70%的雙相患者以抑郁為首發(fā)重性抑郁發(fā)作的患者中，約有30％實(shí)為雙相障礙而未被
4、診斷15％的雙相障礙患者發(fā)生自殺；危險(xiǎn)性高于任何其他類型精神病或軀體疾病Baldessarinietal2003;Bowden2001;Hantouche1998;Jamison2000雙相障礙的不同相輕躁狂躁狂相抑郁情感正常抑郁相首次發(fā)作常為抑郁發(fā)作亞綜合征抑郁癥狀A(yù)daptedfromStahlSM.EssentialPsychopharmacology.NewYork,NY:CambridgeUniversityPress;2000.抑郁癥狀的長(zhǎng)時(shí)間高頻率無(wú)癥狀抑郁輕躁狂/躁狂循環(huán)/混合周雙相抑郁vs單相抑郁雙相抑郁的雙相障
5、礙家族史更普遍發(fā)病年齡更早抑郁發(fā)作次數(shù)更多恐懼、焦慮共病在雙相抑郁中更常見非典型特征的抑郁發(fā)作抗抑郁治療效果差抗抑郁治療加速循環(huán)或致轉(zhuǎn)向PerlisRH,etal.AmJPsychiatry.2006;163:225-231.GhaemiSN,etal.AmJPsychiatry.2004;161:163-165.關(guān)于診斷和鑒別診斷1.診出率低：1)BPD首發(fā)年齡多在15-20歲，而確診在25-30歲，診斷延誤10年左右；2)平均發(fā)作三次或三名精神科醫(yī)生才能明確診斷。目前存在的主要問(wèn)題2.誤診率高：69-80%的BPD患者確診前被
6、誤診為其它精神病，如單相抑郁、精神分裂癥、焦慮癥和其它情感障礙（兒童的ADHD、品行障礙、物質(zhì)濫用伴發(fā)的情感障礙），其中主要是被誤診為單相抑郁。臨床上有50-70%的單相抑郁實(shí)為雙相抑郁目前存在的主要問(wèn)題雙相障礙的誤診2000NationalDMDABipolarSurveyof600bipolarpatients:35%在癥狀后10年才得到正確診斷10+years69%最初被誤診NationalDepressiveandManic-DepressiveAssociation(NDMDA),ConstituentSurvey.20
7、01;Chicago,IL.HirschfeldRMA,etal.JClinPsychiatry.2003;64:161-174.雙相障礙的誤診2000NDMDA最初診斷誤診構(gòu)成比NDMDA=NationalDepressiveandManic-DepressiveAssociation;N=400HirschfeldRM,etal.JClinPsychiatry.2004;65(suppl15):5-9.0102030405060抑郁癥焦慮癥精神分裂癥60%26%18%17%14%Percent人格障礙酒精濫用誤診原因分析1、對(duì)
8、BPD診斷概念和診斷標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)識(shí)上的差異不僅造成流行學(xué)資料差異巨大，同樣也是低診出率和高誤診率的原因之一。如：DSM-3中的UPD的終生患病率男性為5－12%、女性為10－25%、BPD為1.3－2.6%；而另有報(bào)道在精神病人中UPD：BPD=10：1
