《雙相情感障礙》PPT課件

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1、雙相情感障礙的臨床護(hù)理主要內(nèi)容一、概述二、臨床表現(xiàn)三、治療與預(yù)后四、護(hù)理一、概述1.基本概念*情緒*情感2.心境障礙定義和分類3.心境障礙的流行病學(xué)4.心境障礙的疾病負(fù)擔(dān)定義:情緒是人對(duì)客觀事物的態(tài)度或人接觸客觀事物時(shí)所引起的體驗(yàn)。基本概念1）.什么是情緒?*皮膚溫度、汗液*心率、心電圖、血壓和血容量的變化*呼吸、消化系統(tǒng)、新陳代謝等變化情緒的內(nèi)部變化2、什么是情感?心理學(xué)上對(duì)情緒和情感作了劃分廣義的情緒包括情感。狹義的情緒指比較低級(jí)的、生物性的，與滿足欲望直接相關(guān)的體驗(yàn)。情感是指高級(jí)的、社會(huì)性的，與行為

2、的社會(huì)評(píng)價(jià)相關(guān)的體驗(yàn)。情緒與情感的主要區(qū)別情緒情感情境性、短暫性和不穩(wěn)定性深刻性、持久性和穩(wěn)定性較強(qiáng)烈、較大沖動(dòng)性和較明顯的外部表現(xiàn)內(nèi)心體驗(yàn)的形式穩(wěn)定的蘊(yùn)藏在人格當(dāng)中多與生理需要相聯(lián)系多與社會(huì)需要有關(guān)心境障礙的定義和分類（一）心境障礙的定義（二）心境障礙的分類心境障礙的定義心境障礙:是以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病?！祜@著而持久的心境改變§情感高漲或低落§伴有認(rèn)知和行為改變§可有精神病性癥狀§反復(fù)發(fā)作，間歇期完全緩解，或轉(zhuǎn)為慢性不同診斷標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)心境障礙的分類CCMD-3ICD-10DSM

3、-IV抑郁發(fā)作躁狂發(fā)作雙相障礙持續(xù)性情感障礙其它或待分類的心境障礙抑郁發(fā)作躁狂發(fā)作雙相障礙復(fù)方性抑郁發(fā)作持續(xù)性心境（情感）障礙其它心境（情感）障礙未特定的心境（情感）障礙抑郁障礙1）重癥抑郁障礙2）惡劣心境3）未在他出標(biāo)明的抑郁障礙雙相障礙1）雙相I型障礙2）雙相II型障礙3）環(huán)型心境障礙4）未在他出標(biāo)明的雙相情感障礙其它心境障礙雙相障礙分型（DSM-IV）：I型躁狂和抑郁循環(huán)發(fā)作II型重型抑郁和輕躁狂反復(fù)發(fā)作快速循環(huán)每年>4次（10%-15%）單相和雙相圖示單相雙相躁狂相抑郁相情感高漲欣快低落憂傷思維聯(lián)

4、想快聯(lián)想慢動(dòng)作語(yǔ)言增多減少心境惡劣與重性抑郁的區(qū)別心境惡劣重性抑郁a有心因有或無(wú)b病程>2年2周c不影響工作影響社會(huì)功能d無(wú)生物學(xué)癥狀有生物學(xué)癥狀e無(wú)自殺10～25％自殺f預(yù)后良好預(yù)后差（反復(fù)發(fā)作）抑郁發(fā)作：心境低落，與所處的境遇不相稱，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵狀態(tài)。嚴(yán)重者可出現(xiàn)妄想、幻覺等精神病性癥狀，某些病例中焦慮與運(yùn)動(dòng)性激越比抑郁更為顯著。二、抑郁障礙的臨床表現(xiàn)抑郁障礙的前驅(qū)癥狀抑郁障礙的主要癥狀抑郁障礙的伴隨癥狀抑郁障礙的前驅(qū)癥狀抑郁障礙起病多緩慢，可由精神因素或軀體疾病誘發(fā)失眠疲乏

5、無(wú)力工作學(xué)習(xí)效率降低各種內(nèi)感性不適主要癥狀：情緒低落內(nèi)心體驗(yàn)：壓抑、沮喪、悲傷外在表現(xiàn)：興趣的下降或缺乏“三無(wú)癥狀”“三自癥狀”抑郁障礙的主要癥狀抑郁障礙的主要癥狀關(guān)于“三無(wú)癥狀”無(wú)望（hopeless）無(wú)助（helpless）無(wú)價(jià)值（worthless）關(guān)于“三自癥狀”自責(zé)（self-blame）自罪（delusionofsin）自殺（自殺觀念、自殺企圖、自殺未遂）伴隨癥狀思維遲緩和行為抑制注意力不集中精神病性癥狀（幻覺和妄想）焦慮癥狀睡眠障礙（入睡困難、早醒、覺醒增多、缺乏睡眠感等）軀體癥狀：消化系統(tǒng)

6、癥狀和功能性疼痛抑郁障礙的伴隨癥狀伴隨癥狀猶豫不決人格解體和現(xiàn)實(shí)解體癥狀強(qiáng)迫癥狀癔癥樣癥狀抑郁性木僵抑郁障礙的伴隨癥狀三、抑郁障礙的治療與預(yù)后抑郁癥的治療（一）抑郁障礙的治療治療前的準(zhǔn)備告知疾病特點(diǎn)：反復(fù)發(fā)作、復(fù)發(fā)先兆系統(tǒng)治療、密切觀察治療目標(biāo)：提高治愈率、減少自殺率，HAMD<7提高生存質(zhì)量預(yù)防復(fù)發(fā)：復(fù)發(fā)率<50%治療目標(biāo)消除癥狀、體征恢復(fù)社會(huì)功能、認(rèn)知功能使復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)減少到最低程度抑郁障礙的治療目標(biāo)急性治療期鞏固治療期維持治療期治療原則：全面考慮年齡和軀體狀況盡量單一用藥全程治療：急性治療和維持治療輔

7、以心理治療積極治療相關(guān)的共病治療分期急性期治療：4-8周維持期治療：第1次發(fā)作4－9個(gè)月第2次發(fā)作2-3年第3次發(fā)作終身完全治愈的標(biāo)準(zhǔn)抑郁癥狀的消失包括情緒和軀體、社會(huì)功能的恢復(fù)。（包括工作和學(xué)習(xí)）抑郁障礙所帶來(lái)的危險(xiǎn)因素抑郁障礙所帶來(lái)的危險(xiǎn)因素自殺問(wèn)題物質(zhì)依賴問(wèn)題軀體疾?。ㄐ难芗膊?wèn)題、代謝性疾病和內(nèi)分泌疾病問(wèn)題、惡性腫瘤問(wèn)題）慢性疼痛問(wèn)題有效生命年縮短問(wèn)題自殺問(wèn)題：是精神障礙疾病中自殺風(fēng)險(xiǎn)最高的一種疾病自殺率為650/10萬(wàn)，高出正常人50倍,15%抑郁障礙最終死于自殺。自殺風(fēng)險(xiǎn)可因單身、分居、離婚

8、和守寡而增高自殺未遂女性高于男性，而自殺成功男性高于女性自殺在第一次發(fā)作的早期有比較大的風(fēng)險(xiǎn)，40%自殺發(fā)生于第一次住院的前6個(gè)月，50%的發(fā)生在第1年內(nèi)。物質(zhì)依賴問(wèn)題精神活性物質(zhì)的使用是產(chǎn)生抑郁的重要危險(xiǎn)因素，而抑郁情緒反過(guò)來(lái)又成為物質(zhì)依賴的重要原因之一。軀體疾病按照心身疾病觀點(diǎn)，許多軀體疾病的發(fā)生都與情緒問(wèn)題有密切關(guān)系，同時(shí)抑郁情緒也可影響原來(lái)軀體疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。慢性疼痛問(wèn)題疼痛與抑郁情緒密切相關(guān)，有的患者慢性疼痛成為抑