滿足病人的生活需要

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1、護(hù)理基本技能綜合--病例討論第一章滿足出入院病人的需要11級護(hù)甲A組第5組組員：3110601017黃曉芳（組長）3110601011蘇華妹（設(shè)計(jì)封面）3110601044陶欣慧（收集資料）3100601058沈婉紅（收集資料）3110601052郭月婷（整理文獻(xiàn)）3110601002吳麗楓（整理文獻(xiàn)）3110601047謝楠熙（心得體會(huì)）3110601089謝勝蘭（校對文檔）2014/2/24locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejian

2、g,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame病例：顧某，男性，63歲，退休工程師。右側(cè)肢體乏力伴口齒不清8h，于2013年1月21下午2時(shí)入院?，F(xiàn)病史：病人上午9時(shí)起床解手時(shí)摔倒，被家屬扶起。家屬發(fā)現(xiàn)當(dāng)時(shí)病人神志模糊，口齒不清，右側(cè)肢體無力，站立不穩(wěn)即送醫(yī)院急診。病人發(fā)病至入院時(shí)未進(jìn)飲食，無嘔吐和大小便失禁。既往有高血壓病20余年，規(guī)則服用降壓藥，血壓維持在20/13Kpa左右；兩年前有TIA（

3、短暫性腦缺血發(fā)作）一次。其母18年前死于高血壓腦出血。生活習(xí)慣與自理程度：吸煙史40余年，已戒煙兩年。能控制大小便。心理社會(huì)評估：退休工程師，與妻子同住，生活規(guī)律，關(guān)系和睦，兒女均在國外定居。夫婦兩有固定收入，醫(yī)療費(fèi)用按醫(yī)保規(guī)定交付。曾向妻子提及母親死于腦出血，擔(dān)心自己步其后塵。身體評估：T36.8℃，P：68次/min，R：22次/min，Bp158/98mmHg。精神萎靡，表情淡漠，嗜睡。查體尚合作。運(yùn)動(dòng)性失語。瞳孔等大、等圓，光反射存在。右側(cè)肢體肌力上肢2級，下肢3級，肌張力＋＋，巴彬斯基征＋，針刺覺減退（三偏綜合征）。左側(cè)肢體肌力、肌張力和感覺正常，病理征未引出

4、。診斷：（1）左大腦中動(dòng)脈粥樣硬化腦血栓形成（2）高血壓病III期。目前治療：甘露醇脫水、右旋糖酐40血液稀釋和低分子肝素抗凝治療。問題：如何指導(dǎo)病人進(jìn)行康復(fù)鍛煉？方案如下:一、運(yùn)動(dòng)功能障礙的康復(fù)訓(xùn)練（一）軟癱期的康復(fù)訓(xùn)練1、體位擺放可取健側(cè)（左側(cè)）臥位、患側(cè)（右側(cè)）臥位和仰臥位，三種體位結(jié)合應(yīng)用，但要盡量減少仰臥位，以患側(cè)（右側(cè)）臥位為主，健側(cè)（左側(cè)）臥位次之。保持患側(cè)肢體正確的體位和姿勢，并指導(dǎo)和協(xié)助患者定時(shí)更換體位，預(yù)防褥瘡的發(fā)生，還可以強(qiáng)化肌群[1]。2、運(yùn)動(dòng)療法重點(diǎn)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)外展、外旋和屈曲，肘關(guān)節(jié)伸展，腕和手指伸展，髖關(guān)節(jié)外展和伸展等，膝關(guān)節(jié)伸展，足背屈和外

5、翻。一般每天2-3次，每次5分鐘以上。此外，還可進(jìn)行橋式運(yùn)動(dòng)。3、針灸療法頭針取穴風(fēng)池、太陽、四神聰、百會(huì),體針取手足陽明經(jīng)穴為主,太陽、少陽經(jīng)穴為輔。氣虛加用膻中、氣海、脾俞、足三里;1次/天,每次30min。有研究表明，在患者卒中后軟癱期,應(yīng)用針刺治療對改善神經(jīng)功能、提高肌力等方面有良好療效[2]。（二）痙攣期的康復(fù)訓(xùn)練1、抗痙攣訓(xùn)練在臥床階段，及時(shí)變換體位，保持良肢位，腦卒中痙攣期保持良肢位有利于提高ADL能力，良肢位的保持是腦卒中早期和軟癱期的重要治療手段[3]。經(jīng)常采用Bobath式握手上舉上肢，使患側(cè)肩胛骨向前，患肘伸直。仰臥位時(shí)雙腿屈曲，Bobath式握手

6、抱住雙膝，將頭抬起，前后擺動(dòng)使下肢更加屈曲。此外，還可以進(jìn)行橋式運(yùn)動(dòng)，也有利于下肢伸肌痙攣的減弱。2、坐位訓(xùn)練先從半坐位（約30°）開始，如患者能堅(jiān)持30分鐘并且無明顯體位性低血壓，則可逐漸增大角度（45°,60°,90°)、延長時(shí)間和增加次數(shù)。如患者能在90°坐位坐30分鐘，則可進(jìn)行從床邊坐起訓(xùn)練。?locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(Wuzhensaidinformati

7、onisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame3、運(yùn)動(dòng)療法?隨著病情的控制，患肢開始出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)，但這種運(yùn)動(dòng)是伴隨著痙攣的刻板運(yùn)動(dòng)[4]。此期病人一般都可以離床去運(yùn)動(dòng)療法室進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，因此痙攣期的護(hù)理要點(diǎn)主要是指導(dǎo)病人翻身、起坐、移乘及自我功能鍛煉。（三）恢復(fù)期的康復(fù)訓(xùn)練1、床上訓(xùn)練囑咐患者經(jīng)常翻身，變換體位，多做運(yùn)動(dòng)。2、平衡訓(xùn)練患側(cè)肢體和軀干肌力尚弱，還沒有足夠的平衡能力，因此需訓(xùn)練平衡能力。包括坐位平衡能力、站位平衡能力、坐位-站位的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練等。3、運(yùn)動(dòng)