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1、護理基本技能綜合--病例討論第一章滿足出入院病人的需要11級護甲A組第5組組員：3110601017黃曉芳（組長）3110601011蘇華妹（設(shè)計封面）3110601044陶欣慧（收集資料）3100601058沈婉紅（收集資料）3110601052郭月婷（整理文獻）3110601002吳麗楓（整理文獻）3110601047謝楠熙（心得體會）3110601089謝勝蘭（校對文檔）2014/2/24病例：顧某，男性，63歲，退休工程師。右側(cè)肢體乏力伴口齒不清8h，于2013年1月21下午2時入院?，F(xiàn)病史：病人上午9時起床解手時摔倒，被家屬扶起。家屬發(fā)現(xiàn)當
2、時病人神志模糊，口齒不清，右側(cè)肢體無力，站立不穩(wěn)即送醫(yī)院急診。病人發(fā)病至入院時未進飲食，無嘔吐和大小便失禁。既往有高血壓病20余年，規(guī)則服用降壓藥，血壓維持在20/13Kpa左右；兩年前有TIA（短暫性腦缺血發(fā)作）一次。其母18年前死于高血壓腦出血。生活習慣與自理程度：吸煙史40余年，已戒煙兩年。能控制大小便。心理社會評估：退休工程師，與妻子同住，生活規(guī)律，關(guān)系和睦，兒女均在國外定居。夫婦兩有固定收入，醫(yī)療費用按醫(yī)保規(guī)定交付。曾向妻子提及母親死于腦出血，擔心自己步其后塵。身體評估：T36.8℃，P：68次/min，R：22次/min，Bp158/98
3、mmHg。精神萎靡，表情淡漠，嗜睡。查體尚合作。運動性失語。瞳孔等大、等圓，光反射存在。右側(cè)肢體肌力上肢2級，下肢3級，肌張力＋＋，巴彬斯基征＋，針刺覺減退（三偏綜合征）。左側(cè)肢體肌力、肌張力和感覺正常，病理征未引出。診斷：（1）左大腦中動脈粥樣硬化腦血栓形成（2）高血壓病III期。目前治療：甘露醇脫水、右旋糖酐40血液稀釋和低分子肝素抗凝治療。問題：如何指導病人進行康復鍛煉？方案如下:一、運動功能障礙的康復訓練（一）軟癱期的康復訓練1、體位擺放可取健側(cè)（左側(cè)）臥位、患側(cè)（右側(cè)）臥位和仰臥位，三種體位結(jié)合應用，但要盡量減少仰臥位，以患側(cè)（右側(cè)）臥位為
4、主，健側(cè)（左側(cè)）臥位次之。保持患側(cè)肢體正確的體位和姿勢，并指導和協(xié)助患者定時更換體位，預防褥瘡的發(fā)生，還可以強化肌群[1]。2、運動療法重點進行肩關(guān)節(jié)外展、外旋和屈曲，肘關(guān)節(jié)伸展，腕和手指伸展，髖關(guān)節(jié)外展和伸展等，膝關(guān)節(jié)伸展，足背屈和外翻。一般每天2-3次，每次5分鐘以上。此外，還可進行橋式運動。3、針灸療法頭針取穴風池、太陽、四神聰、百會,體針取手足陽明經(jīng)穴為主,太陽、少陽經(jīng)穴為輔。氣虛加用膻中、氣海、脾俞、足三里;1次/天,每次30min。有研究表明，在患者卒中后軟癱期,應用針刺治療對改善神經(jīng)功能、提高肌力等方面有良好療效[2]。（二）痙攣期的康
5、復訓練1、抗痙攣訓練在臥床階段，及時變換體位，保持良肢位，腦卒中痙攣期保持良肢位有利于提高ADL能力，良肢位的保持是腦卒中早期和軟癱期的重要治療手段[3]。經(jīng)常采用Bobath式握手上舉上肢，使患側(cè)肩胛骨向前，患肘伸直。仰臥位時雙腿屈曲，Bobath式握手抱住雙膝，將頭抬起，前后擺動使下肢更加屈曲。此外，還可以進行橋式運動，也有利于下肢伸肌痙攣的減弱。2、坐位訓練先從半坐位（約30°）開始，如患者能堅持30分鐘并且無明顯體位性低血壓，則可逐漸增大角度（45°,60°,90°)、延長時間和增加次數(shù)。如患者能在90°坐位坐30分鐘，則可進行從床邊坐起訓練
6、。?3、運動療法?隨著病情的控制，患肢開始出現(xiàn)運動，但這種運動是伴隨著痙攣的刻板運動[4]。此期病人一般都可以離床去運動療法室進行康復訓練，因此痙攣期的護理要點主要是指導病人翻身、起坐、移乘及自我功能鍛煉。（三）恢復期的康復訓練1、床上訓練囑咐患者經(jīng)常翻身，變換體位，多做運動。2、平衡訓練患側(cè)肢體和軀干肌力尚弱，還沒有足夠的平衡能力，因此需訓練平衡能力。包括坐位平衡能力、站位平衡能力、坐位-站位的轉(zhuǎn)移訓練等。3、運動療法根據(jù)相關(guān)資料的調(diào)查與統(tǒng)計結(jié)果顯示，運動療法在腦卒中恢復期的應用可以有效地促進患者肢體機能的恢復[5]。包括步行訓練、側(cè)方邁步和原地邁
7、步、上下樓梯訓練、上肢控制能力訓練和上肢控制能力訓練等。（四）后遺癥的康復訓練指導患者：①繼續(xù)進行維持康復的各種訓練，②加強健側(cè)的代償能力，③指導患者正確使用輔助器具，④改造家庭環(huán)境，如去除門檻、廁所及浴室加扶手等；⑤要耐心地多與患者交談,進行心理疏導,提高患者治療的積極性。一、言語功能障礙的康復訓練1、訓練前準備治療前首先向患者及其家屬講解語言康復訓練的重要性，取得患者及家屬的合作。指出失語患者健康教育的方法，分層次、有側(cè)重點地進行訓練，循序漸進，每天堅持。與患者進行溝通增加患者的安全感。2、語言康復訓練1）發(fā)音器官的訓練：包括唇、舌、軟腭等發(fā)音器
8、官的訓練。讓患者盡量向外伸舌,反復做伸舌動作,由慢到快,舌尖舔上下唇、左右唇角,再做順向及逆向舔唇動作。軟腭
