甲狀腺功能亢進ppt課件

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甲狀腺功能亢進癥 甲狀腺功能甲狀腺有合成、貯存和分泌甲狀腺素的功能甲狀腺素主要包括四碘甲狀腺原氨酸（T4）和三碘甲狀腺素原氨酸（T3）。甲狀腺濾泡旁細胞分泌降鈣素 指由多種病因?qū)е录谞钕俟δ茉鰪姡ǜ吖δ軤顟B(tài)），從而分泌甲狀腺素過多引起的臨床綜合征。定義： 毒性彌漫性甲狀腺腫(Graves病GD)是甲狀腺功能亢進的最常見病因， 【病因與發(fā)病機制】1、遺傳因素:家族聚集傾向2、免疫因素：自身抗體3、應(yīng)激因素：加重免疫監(jiān)護的損害 [臨床表現(xiàn)]男:女=1:4~6，以20~40歲為多見一、甲狀腺素分泌過多癥群（一）高代謝癥群：T3、T4升高→促進三大物質(zhì)代謝→產(chǎn)熱與散熱均明顯增多→怕熱多汗、皮膚溫暖潮濕、低熱、體重下降. （二）神經(jīng)系統(tǒng)：T3、T4升高→神經(jīng)系統(tǒng)興奮性升高→神經(jīng)過敏、易激動、煩躁、失眠、多語多動、舌、手細顫、腱反射活躍。。 （三）心血管系統(tǒng)：1、心動過速常為竇速，90~120次/分，休息和睡眠時仍快，為本病的特征之一。2、心律失常早搏較常見，房性為主，可為房顫，偶有房室傳導(dǎo)阻滯。3、心音和雜音：心尖部S1增強SMⅠ—Ⅱ級，偶可聞及舒張期雜音。4、心臟肥大和擴大,可發(fā)生心衰。5、血壓變化脈壓增大，可有周圍血管征。 （四）消化系統(tǒng)：食量↑，腸蠕動加快→消化吸收不良→大便頻數(shù)→脂肪瀉。營養(yǎng)失調(diào)+T3、T4升高→肝→肝腫大、黃疸。 （五）運動系統(tǒng)：T3、T4升高→氮負平衡→骨胳肌、心肌、眼肌萎縮→甲亢性肌病→周期性麻庳。總之，運動系統(tǒng)的異常有：急慢性甲亢性肌病、重癥肌無力、周期性麻痹，還可有骨質(zhì)疏松。（六）生殖系統(tǒng)：月經(jīng)減少、閉經(jīng)、陽萎、生殖能力下降 二、甲狀腺腫大雙側(cè)對稱性腫大，隨吞咽上下移動，質(zhì)軟、有震顫及血管雜音、胸骨后甲狀腺腫，可不大。 3、眼征---突眼（1）單純性突眼（2）浸潤性突眼 （1）單純性突眼：多為雙側(cè)對稱性【臨床表現(xiàn)】眼球前突（＜18mm）眼裂增寬，少瞬和凝視眼球內(nèi)聚欠佳下看時上眼瞼不能隨眼球下落上看時前額皮不能皺起 甲亢眼征 眼球高度突出，活動受限，不對稱眼瞼腫脹不能閉合，嚴重者眼球固定，畏光流淚、復(fù)視、斜視、眼部脹痛刺痛視力下降，視野縮小角膜外露、潰瘍或全眼球炎—失明（2）浸潤性突眼【臨床表現(xiàn)】 【特殊臨床表現(xiàn)及類型】1、甲亢危象屬甲亢惡化的嚴重表現(xiàn)。與交感神經(jīng)興奮、垂體－腎上腺皮質(zhì)軸反應(yīng)減弱，大量T3、T4釋放有關(guān)。 （1）誘因：應(yīng)激狀態(tài)嚴重精神創(chuàng)傷嚴重軀體疾病口服過量TH制劑手術(shù)或術(shù)前準備不充分【甲亢危象】 （2）臨床表現(xiàn)先兆：原有甲亢癥狀加重，高熱，脈快危象：超高熱，房顫或房撲，惡心嘔吐，腹瀉，大汗，虛脫，煩躁，休克，譫妄昏迷。【甲亢危象】 【實驗室及其他檢查】1、血清甲狀腺素測定：T4經(jīng)脫碘轉(zhuǎn)變T3T3以兩種形式存在:一是結(jié)合T3,一是游離T3(FT3),兩種總和總T3(TT3) （1）FT4、FT3均升高（2）TT3、TT4均升高（TT3是診斷本病較敏感指標）（3）血清反T3增高 【實驗室及其他檢查】2、促甲狀腺激素（TSH）：TSH刺激甲狀腺分泌T3,T3反饋抑制TSH釋放甲亢：TSH降低(<0.1mU/L) 3、甲狀腺吸131I率測定正常值：3h5~25%24h20~45%甲亢時：3h＞25%，24h＞45%，高峰前移。假陽性：缺碘性甲狀腺腫、長期服用避孕藥。假陰性：食物及含碘藥物、抗甲狀腺藥、、利血平、保素松等均可使吸碘率降低，測定前1~2個月要停藥。禁忌：孕婦，哺乳期。 【治療要點】1．抗甲狀腺藥物治療：2、放射131I治療3、手術(shù)治療4、甲亢危象防治 【治療要點】1）適應(yīng)癥：*癥狀輕、甲狀腺輕至中度腫大*20歲以下、老年人、妊娠、或并心肝腎疾病不宜手術(shù)者*甲狀腺次全切后復(fù)發(fā)，而不宜放射性131I治療*術(shù)前準備，輔助放射131I治療1、抗甲狀腺藥物治療： 【治療要點】2）常用藥：甲硫氧嘧啶（MTU）丙硫氧嘧啶（PTU）甲硫咪唑（他巴唑MM）卡比咪唑（甲亢平CMZ） 【治療要點】3）劑量初治：MTU/PTU：300—450mg/dMM/CMZ：30—40mg/d減量：MTU/PTU：50—100mg/次MM/CMZ：5—10mg/次維持：MM/CMZ：5—10mg/dMTU/PTU：50—100mg/d維持1.5—2年 【治療要點】4）并發(fā)癥白細胞減少WBC<4×109觀察，回升后換藥,WBC<3×109，N<1.5×109停藥藥疹其他：谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸 【治療要點】2、其他藥物治療1）復(fù)方碘口腹溶液術(shù)前準備和甲亢危象 2）?受體阻滯劑抗甲狀腺藥并不能迅速控制患者的多種癥狀，改善甲亢交感神經(jīng)興奮的癥狀.普萘洛爾（心得安）10～20mg，一日3次。普萘洛爾尚可抑制甲亢危象和緊急甲狀腺手術(shù)或放射性131碘治療前的快速準備. 【治療要點】3、放射131I治療甲狀腺具有選擇性聚131I能力。大劑量攝取后使部分甲狀腺受抑制破壞,減少甲狀腺素的分泌和釋放。 【治療要點】1）適應(yīng)癥：*中度甲亢，年齡25歲以上*對抗甲狀腺藥過敏而不能繼續(xù)使用，或長期治療無效，復(fù)發(fā)*合并心肝腎等疾病不宜手術(shù)，術(shù)后復(fù)發(fā)或不愿意手術(shù)*某些高功能結(jié)節(jié) 2）禁忌癥：*妊娠、哺乳期婦女*25歲以下病人*嚴重心肝腎功能衰竭或活動性肺結(jié)核*外周血白細胞低于3x109/L或中粒低于1.5x109/L*重癥浸潤型突眼癥*甲亢危象*甲狀腺不能攝碘【治療要點】 4、手術(shù)治療【治療要點】 5、甲亢危象的防治防：避免誘發(fā)因素治：（1）抑制TH合成與釋放：首選丙硫氧嘧啶（PTU）,首次600mg,1---2小時再加復(fù)方碘溶液（2）抑制T4轉(zhuǎn)T3（3）降低血TH濃度（4）對癥支持治療（5）危象后控制【治療要點】 【常用護理診斷】1、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量2、活動無耐力3、知識缺乏：病人缺乏甲亢用藥相關(guān)知識4、自我形象紊亂5、潛在并發(fā)癥：甲亢危象 【護理】１、營養(yǎng)失調(diào)護理（１）體重監(jiān)測每日一次（２）飲食護理：高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素及礦物質(zhì)飲食限制高纖維素不吃含碘豐富的食物禁濃茶、咖啡等興奮性飲料 【護理】２、活動無耐力1）休息和活動2）環(huán)境安排舒適、安靜、通風良好3）生活護理 【護理】３、知識缺乏護理（１）介紹常見副作用粒細胞減少及其減少癥狀藥疹、剝脫性皮炎中毒性肝炎、肝壞死等 （２）堅持不間斷用藥，避免過早減量（３）按時查白細胞計數(shù)、分類（４）粒細胞降低可適當加服促進白細胞增生藥，嚴重者應(yīng)停藥，必要時進行保護性隔離（5）剝脫性皮炎—停藥【護理】 4、惡性突眼護理睡前涂眼藥膏并蓋無菌紗塊—防角膜干燥外出戴眼罩或茶色眼鏡—防風、塵、光的刺激睡時抬高頭部，限制鹽的攝入—減輕眼球后軟組織水腫，防眼壓增高經(jīng)常滴眼藥水——防干燥【護理】 【護理】5．潛在并發(fā)癥甲狀腺危象(1)避免誘因(2)病情監(jiān)測觀察神志、體溫、呼吸、脈搏、血壓變化。若原有甲亢癥狀加重，并出現(xiàn)嚴重乏力、煩躁、發(fā)熱(體溫>39℃)、多汗、心悸、心率達100次／分以上、伴食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉、脫水等應(yīng)警惕甲狀腺危象發(fā)生，立即報告醫(yī)師并協(xié)助處理?！?(3)緊急處理配合1)絕對臥床休息，呼吸困難時取半臥位，立即給氧。2)及時準確按醫(yī)囑使用PTU和碘劑。3)密切觀察生命體征和病情變化，準確記錄24h出入量。(4)對癥護理體溫過高者給予冰敷或酒精擦浴以降低體溫；躁動不安者使用床欄保護病人安全；昏迷者防止壓瘡、肺炎的發(fā)生。 健康教育．1,合理安排生活飲食,保持身心愉悅。2病人了解甲亢的疾病知識，眼睛的保護，飲食的選擇，學(xué)會自我保護，上衣領(lǐng)宜寬松，避免壓迫甲狀腺，嚴禁用手擠壓甲狀腺以免甲狀腺激素分泌過量，加重病情。3，指導(dǎo)用藥堅持長期用藥，不可隨意減量或停藥，學(xué)會自測脈搏，定期做血液檢查，測體重，脈搏減慢，體重增加是治療有效的標志。4若出現(xiàn)高熱、惡心、嘔吐、腹瀉，應(yīng)警惕甲狀腺危象的可能，及時就診。 Thankyou