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《甲狀腺功能亢進(jìn)課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、第十一章甲狀腺疾病病人的護(hù)理教學(xué)目標(biāo)掌握甲狀腺功能亢進(jìn)的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施。熟悉甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則。了解甲狀腺的解剖生理。概要提問(wèn)甲狀腺的功能甲狀腺素的主要作用甲狀腺的位置第一講甲狀腺的解剖生理概要Summaryofthethyroidglandanatomyandphysiology位置結(jié)構(gòu)-被膜內(nèi)層被膜（固有被膜）外層被膜（外科被膜）被膜間隙內(nèi)有動(dòng)脈、靜脈及甲狀旁腺結(jié)構(gòu)-血運(yùn)動(dòng)脈靜脈甲狀腺上動(dòng)脈甲狀腺下動(dòng)脈廣泛吻合甲狀腺上靜脈甲狀腺中靜脈甲狀腺下靜脈結(jié)構(gòu)-神經(jīng)喉返神經(jīng)喉上神經(jīng)支配聲帶運(yùn)動(dòng)內(nèi)支（感覺(jué)支）
2、外支（運(yùn)動(dòng)支）生理-功能合成、儲(chǔ)存和分泌甲狀腺素甲狀腺素主要作用:參與物質(zhì)代謝和能量代謝(產(chǎn)熱)促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育和組織分化第二講甲狀腺功能亢進(jìn)Hyperthyroidism定義簡(jiǎn)稱甲亢,由各種原因?qū)е录谞钕偎胤置谡{(diào)控機(jī)制紊亂,引起循環(huán)中甲狀腺素異常增多而出現(xiàn)以全身代謝亢進(jìn)為主要特征的疾病總稱.病人展示分類(lèi)原發(fā)性甲亢(Graves?。├^發(fā)性甲亢(Plummer）高功能腺瘤最常見(jiàn)，20-40歲女性,男女之比1:4～6，甲狀腺?gòu)浡阅[大，眼球突出，又稱“突眼性甲狀腺腫”；40歲以上，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫轉(zhuǎn)變而來(lái)。無(wú)眼球突出無(wú)眼球突出，單個(gè)自主性高功能結(jié)節(jié)。
3、病因以遺傳易感為背景，在感染、精神創(chuàng)傷等因素作用下，誘發(fā)體內(nèi)的免疫功能紊亂Graves病彌漫性甲狀腺腫伴甲亢臨床表現(xiàn)輔助檢查治療護(hù)理臨床表現(xiàn)1、甲狀腺腫2、突眼3、甲狀腺激素過(guò)多癥群——符史典.524例原發(fā)性甲亢的手術(shù)治療效果分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2003，14（11）：981、甲狀腺腫視診：對(duì)稱性彌漫性腫大觸診：震顫聽(tīng)診：血管雜音是診斷本病的重要體征！2、突眼眼裂增寬、眼球突出眼睛凝視或驚恐狀瞬目減少、內(nèi)聚能力差病人展示病人展示3、甲狀腺激素過(guò)多癥群物質(zhì)代謝改變神經(jīng)、精神癥狀心血管癥狀骨骼肌肉系統(tǒng)血液、生殖系統(tǒng)右眼瞼下垂甲亢合并重癥肌無(wú)力
4、神經(jīng)、精神系統(tǒng)精神興奮反射亢進(jìn)多言多動(dòng)煩躁易怒細(xì)速顫動(dòng)心血管系統(tǒng)靜息性心動(dòng)過(guò)速心律失常收縮壓升高舒張壓降低脈搏快而有力，100次/分以上脈壓增大，常大于40mmHg.脈率增快和脈壓增大是重要的臨床表現(xiàn)，可以作為判斷病情程度和治療效果的重要標(biāo)志。骨骼肌肉系統(tǒng)杵狀指增生性骨膜下骨炎脛前粘液水腫血液、生殖系統(tǒng)白細(xì)胞減少月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）雙側(cè)甲狀腺?gòu)浡[大；(2)性情急躁、容易激動(dòng)；(3)食欲亢進(jìn)，體重下降；(4)心悸；(5)怕熱多汗、乏力、失眠、手顫；(6)眼突；(7)血清總甲狀腺素(T4)及血清三碘甲狀腺原氨酶(T3)增高。(8)24
5、小時(shí)及131碘率>45%或3小時(shí)吸131碘率>30%者。(9)其它，少數(shù)病例出現(xiàn)周期性麻痹或腹瀉或房顫等。其中(1)+(7)再加任何１項(xiàng)可認(rèn)為診斷成立?！净A(chǔ)代謝率測(cè)定】basalmetabolicrateBMR是指人體在清醒、空腹、安靜和無(wú)外界影響下的能量消耗率。方法是禁食12小時(shí)，睡眠8小時(shí)后，清晨空腹，靜臥時(shí)測(cè)脈率、血壓，然后用下列公式計(jì)算，可供參考。BMR=（脈率+脈壓）-111輕度甲亢：20---30%中度甲亢：30---60%重度甲亢：60%以上正常值（-10%--+10%）病例女性甲亢病人,P100次/分，BP135/75(m
6、mHg),求該患者的基礎(chǔ)代謝率,并為其甲亢分度.答案:BMR=[100+(135-75)]-111 =49（％）屬于中度甲亢治療內(nèi)科治療抗甲狀腺藥物療效肯定、安全，很少引起持久性甲低，但療程長(zhǎng)（至少１-２年），復(fù)發(fā)率高（可達(dá)46%），可使粒細(xì)胞減少。放射性碘治療在美國(guó)是甲亢的首選治療方法，其主要副作用是治療后早期或后期出現(xiàn)甲減。外科治療甲亢外科治療適應(yīng)癥、禁忌癥的掌握、手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇、甲狀腺切除量的多少常引起爭(zhēng)論。外科手術(shù)甲狀腺大部切除術(shù)，仍然是目前治療甲亢的一種常用而有效療法。適應(yīng)證:中度以上的原發(fā)性甲亢；繼發(fā)性甲亢者或高功能性腺瘤；腫大
7、明顯有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫；有惡變可能者；藥物治療效果不佳或多次復(fù)發(fā)者。禁忌:青少年、病情較輕、老年人或嚴(yán)重疾患。妊娠甲亢:早期應(yīng)手術(shù)；晚期待分娩后再手術(shù)。手術(shù)步驟體位切口切斷甲狀腺前肌群，顯露甲狀腺處理甲狀腺上極處理甲狀腺下極處理峽部楔狀切除甲狀腺縫合皮膚，膠皮片引流護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理術(shù)前護(hù)理一般護(hù)理特殊護(hù)理一般護(hù)理1、完善術(shù)前檢查:頸部透視或攝片ECGBMR、T3、T4喉鏡檢查聲帶血鈣、血磷測(cè)定一般護(hù)理2、生活護(hù)理:保持安靜休息頸仰臥位適應(yīng)性訓(xùn)練三高飲食，忌濃茶咖啡指導(dǎo)深呼吸及有效咳嗽突眼者護(hù)理眼部護(hù)理①配戴有色眼鏡，復(fù)視者戴單側(cè)
8、眼罩。②經(jīng)常以眼藥水濕潤(rùn)眼睛，避免過(guò)度干燥；睡前涂抗生素眼膏。③睡覺(jué)或休息時(shí)，抬高頭部。④指導(dǎo)病人當(dāng)眼睛有異物感、刺痛或流淚時(shí)，勿用手直接揉眼睛。特殊護(hù)理術(shù)前藥物準(zhǔn)備(降低基礎(chǔ)代
