甲狀腺功能亢進(jìn)危象課件

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1、甲狀腺功能亢進(jìn)危象hyperthyroidcrisisDr.WANG內(nèi)容概述誘因發(fā)病機(jī)制診斷治療概述簡稱甲亢危象，是指甲狀腺功能亢進(jìn)未能得到及時(shí)有效控制，在某種誘因作用下病情急劇惡化，危及生命的一種狀態(tài)。內(nèi)容概述誘因發(fā)病機(jī)制診斷治療誘因常見誘因有：感染；各種外科手術(shù)；神經(jīng)、精神因素；放射性核素131I治療中少數(shù)可出現(xiàn)危象；擠壓甲狀腺過度；突然停用抗甲狀腺藥物；洋地黃中毒；少數(shù)甲亢病情嚴(yán)重者找不到誘因。內(nèi)容概述誘因發(fā)病機(jī)制診斷治療發(fā)病機(jī)制詳細(xì)機(jī)制不明，較多學(xué)者認(rèn)為與以下因素有關(guān)：單位時(shí)間內(nèi)甲狀腺激素合成分泌過多

2、。甲狀腺手術(shù)時(shí)擠壓甲狀腺，使甲狀腺素釋放過多。腎上腺皮質(zhì)功能減退：甲亢患者糖皮質(zhì)激素代謝加速，腎上腺皮質(zhì)負(fù)擔(dān)過重，日久，其功能低下，甚至衰竭。用糖皮質(zhì)激素治療有效，故推測甲亢危象的發(fā)生與腎上腺皮質(zhì)功能減退有關(guān)。內(nèi)容概述誘因發(fā)病機(jī)制診斷治療診斷臨床表現(xiàn)發(fā)熱：多數(shù)患者有高熱、超高熱、皮膚濕潤發(fā)紅、多汗。心血管癥狀：心動過速是所有甲亢病人必有的表現(xiàn)，心率一般在120~140次/min以上，心律失常（室上速、房撲、房顫等多見）重者可發(fā)生心衰、休克。神經(jīng)精神癥狀：煩躁不安、焦慮、恐懼感、幻覺、振顫，嚴(yán)重者譫妄、驚厥、昏

3、迷，且有惡病質(zhì)表現(xiàn)。胃腸道癥狀：食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉、多汗甚至脫水。有的伴有黃疸及肝功能異常。實(shí)驗(yàn)室檢查血清T3、T4增高，少數(shù)病例T3、T4不高，但FT3、FT4升高更有意義。有的病人有肝功能異常。以上臨床表現(xiàn)為甲亢患者所共有，幾乎無一缺如，加上實(shí)驗(yàn)室檢查血清T3、T4升高及FT3、FT4升高便可確診。內(nèi)容概述誘因發(fā)病機(jī)制診斷治療治療吸氧：視病情而定。鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用：地西泮10mg靜脈注射，或苯巴比妥0.1mg肌肉注射，或10%水合氯醛10~15ml，保留灌腸，以上三種藥可交替使用。積極物理降溫：冰袋、

4、乙醇溶液擦浴、冷生理鹽水保留灌腸。糾正水電解質(zhì)紊亂：5%葡萄糖生理鹽水，24h內(nèi)可輸入2000~3000ml，以及適當(dāng)補(bǔ)鉀?？焖僖种芓3、T4合成：丙基硫氧嘧啶，首劑600mg口服，以后200mg，q8h或甲巰咪唑（他巴唑，Tabazol）首劑60mg口服，以后每次20mg，3次/d。待危象消除改用常規(guī)劑量。阻止甲狀腺激素的釋放：服用上述抗甲亢藥后1~2h，用復(fù)方碘溶液首劑30~60滴，以后5~10滴，3次/d，或用碘化鈉0.5~1.0g加入5%葡萄糖鹽水500~1000ml中，靜脈滴注12~24h，病情好轉(zhuǎn)

5、，危象消除即停用。降低周圍組織對甲狀腺素反應(yīng)：可用腎上腺素能受體阻滯劑，如普萘洛爾（心得安）20~30mg，q8h或美多心安50~100mg，q8h。危象消除后改成常規(guī)維持量。拮抗應(yīng)激：降低機(jī)體反應(yīng)，減輕甲狀腺素的毒性作用，可每日用氫化可的松100~200mg或地塞米松10~20mg，待危象解除后停用或僅用地塞米松0.75mg，3次/d，維持?jǐn)?shù)日后逐漸停用。如有感染，應(yīng)使用抗生素控制感染。Thankyou!