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1、舒芬太尼在ICU的推廣認(rèn)識ICU重癥加強(qiáng)治療病房（IntensiveCareUnit）是重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科的臨床基地，它對各種原因?qū)е乱粋€或多個器官與系統(tǒng)功能障礙危機(jī)生命或具有潛在高危因素的患者，即時提供系統(tǒng)的、高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)和救治技術(shù)，是醫(yī)院集中監(jiān)護(hù)和救治重癥患者的專業(yè)科室。2--中國重癥加強(qiáng)治療病房ICU建設(shè)與管理指南（2006）ICU的分類綜合性重癥監(jiān)護(hù)病房（GICU）外科重癥監(jiān)護(hù)病房（SICU）內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房（MICU）急診重癥監(jiān)護(hù)病房（EICU）ICU專科34ICU收治對象嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)后及必須對生命指
2、標(biāo)進(jìn)行連續(xù)嚴(yán)密監(jiān)測和支持者需要心肺復(fù)蘇者某個臟器(包括心、腦、肺、肝、腎)功能衰竭或多臟器衰竭者重癥休克、敗血癥及中毒病人臟器移植前后需監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)治療者5鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜是ICU基礎(chǔ)治療的一部分50%患者對ICU的經(jīng)歷保留有痛苦的記憶70%以上的患者存在焦慮與躁動6--NovaesMA,KnobelE,BorkAM,etal?:StressorsinICU?:Perceptionofthepatient,relativesandhealthcareteam.?IntensiveCareMed1999;25:1421-14
3、26--JonesC,?GriffithsRD,HumphrisG,etal:Memory,delusions,andthedevelopmentofacutepost-traumaticstressdisorder-relatedsymptomsafterintensivecare.CritCareMed2001;29:573-580ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南推薦：鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療應(yīng)作為ICU治療的重要組成部分鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的目的和意義消除或減輕病人的疼痛及軀體不適感，減少不良刺激及交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度興奮。幫助和改善
4、病人睡眠，誘導(dǎo)遺忘，減少或消除病人對其在ICU治療期間病痛的記憶。減輕或消除病人焦慮、躁動甚至譫妄，防止病人的無意識行為干擾治療，保護(hù)病人的生命安全。降低病人的代謝速率，減少其氧耗氧需，使得機(jī)體組織氧耗的需求變化盡可能適應(yīng)受到損害的氧輸送狀態(tài)，并減輕各器官的代謝負(fù)擔(dān)。7現(xiàn)狀：ICU對疼痛重視不足8對于MV患者，中重度疼痛的發(fā)生率操作過程中為56%靜息狀態(tài)下為33%所有鎮(zhèn)靜指南指出：先鎮(zhèn)痛，后鎮(zhèn)靜--Anesthesiology2007;106:687-695ICU患者的疼痛原因9ICU疼痛的危害疼痛導(dǎo)致機(jī)體應(yīng)激、
5、睡眠不足、代謝異常進(jìn)而出現(xiàn)疲勞和定向力障礙，導(dǎo)致心動過速、組織耗氧增加、凝血過程異常、免疫抑制和分解代謝增加疼痛還可以刺激疼痛區(qū)周圍肌肉的保護(hù)性反應(yīng)，全身肌肉僵直或痙攣等限制胸壁和膈肌運(yùn)動而造成呼吸功能障礙10ICU患者常見癥狀焦慮50%ICU患者可能出現(xiàn)焦慮狀態(tài)躁動70%ICU患者可能出現(xiàn)躁動譫妄機(jī)械通氣患者譫妄發(fā)病率為70%-80%睡眠障礙ICU患者均有不同程度的睡眠障礙11研究表明：疼痛是以上癥狀的最主要原因！--ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南（2006）ICU鎮(zhèn)痛的重要性12ICU鎮(zhèn)痛藥物選擇ICU臨床用藥特
6、點(diǎn)多種藥物和手段合并使用，注意藥物相互作用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物累積量大藥代/藥效動力學(xué)不穩(wěn)定隨時調(diào)整藥物種類和劑量ICU理想的鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛強(qiáng)度高易調(diào)控安全性高不良反應(yīng)少代謝產(chǎn)物蓄積少13舒芬太尼半衰期曲線14舒芬太尼藥動學(xué)指標(biāo)15--劉鯤鵬,廖旭,薛富善.舒芬太尼的藥理學(xué)和臨床應(yīng)用.[J]中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2005,7(6):454-457藥代動力學(xué)指數(shù)舒芬太尼芬太尼非電離部分（%）208.5辛醇/水分配系數(shù)1727816血漿蛋白結(jié)合率（%）92.584.4表觀分布容積（L/kg）2.94.1清除半衰期（min）160240
7、舒芬太尼安全性高16--JanssenP.A.J,Thedevelopmentofnewsyntheticnarcotics,inOpioidsinAnesthesiaF.G.Estafanous,Editor,1984,Butterworth:Boston.pp.37-44舒芬太尼的鎮(zhèn)痛作用舒芬太尼與阿片受體μ親和力高鎮(zhèn)痛效能是嗎啡的800-1000倍靜脈內(nèi)用藥為芬太尼10倍椎管內(nèi)用藥為芬太尼5倍舒芬太尼鎮(zhèn)痛持續(xù)時間約為芬太尼2倍特異性拮抗劑納洛酮17舒芬太尼血流動力學(xué)更平穩(wěn)18費(fèi)宏亮.舒芬太尼減輕全麻氣管插管
8、心血管反應(yīng)的臨床觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志.2008,10(5)舒芬太尼血流動力學(xué)更平穩(wěn)19費(fèi)宏亮.舒芬太尼減輕全麻氣管插管心血管反應(yīng)的臨床觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志.2008,10(5)舒芬太尼減輕ICU患者應(yīng)激20--高東艷,陳麗等.舒芬太尼對小兒心臟手術(shù)麻醉中血流動力學(xué)和應(yīng)激反應(yīng)的影響.中國藥物與臨床.2009.9（2）舒芬太尼呼吸抑制輕21--BaileyP.L,etal
