舒芬太尼和瑞芬太尼的臨床應用

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1、舒芬太尼和瑞芬太尼的臨床應用本1.舒芬太尼臨床應用舒芬太尼于1970年合成，是芬太尼家族一個新的衍生物。它屬于選擇性的u受體激動劑，其鎮(zhèn)痛效果是嗎啡的1000倍，阿芬太尼的40~50倍。由于具脂溶性高（約為芬太尼的2倍），240min輸注后時量相關半衰期（contextsensitivehalftime，CSHF）為33.9min，而能迅速進入腦髓和其他組織，快速分布半衰期為1~2min，清除率為12.7ml.kg-1.min-1，消除半衰期約160min（芬太尼200min），分布容積是1.7L.kg-1。舒芬太尼在組織中無明顯蓄積現象，在脂肪和肌肉組織易清除資料來源

2、:醫(yī)學教育網。在腦中只有微量的非特異性結合，所以易于消除，沒有持續(xù)的鎮(zhèn)靜作用。因此，長時間應用舒芬太尼鎮(zhèn)痛不會有延長藥效作用時間，此現象可由CSHT來反映。(1)舒芬太尼在臨床麻醉中的應用舒芬尼在平衡麻醉中的應用:氣管插管前3-4分鐘給予舒芬尼0.25-2µg/kg可以有效預防喉鏡刺激引起的血流動力學變化?？赡苷T發(fā)胸部肌肉僵硬或聲門閉合。輸注速率低于1.0µg/kg可以有效維持術后通氣和鎮(zhèn)痛;血藥濃度低于0.2ng/ml時可以恢復自主呼吸;應在手術結束前45分鐘停止輸注;在拔管前的45分鐘內不應給藥.舒芬尼用于心臟手術:舒芬尼是冠脈搭橋手術快通道

3、麻醉的適合藥物。在歐洲最常用的誘導劑量是：1.0-2.0µg/kg;維持劑量：1.0µg/kg/h，此劑量可以保證快速拔管;資料來源:醫(yī)學教育網舒芬尼用于顱內手術時的全靜脈麻醉:丙泊酚靶控輸注，維持效應部位濃度為3-5µg/ml;舒芬尼的初始單次給藥劑量：0.3-0.6µg/kg;舒芬尼的輸注速率：0.003-0.006µg/kg/min直至關閉硬膜?手術結束后立即拔管.資料來源:醫(yī)學教育網舒芬尼用于ICU病人的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜用藥量：機械通氣時：0.75-1.0µg/kg/h;拔管時：0.25-0.35

4、µg/kg/h（2）舒芬太尼在術后鎮(zhèn)痛中的應用舒芬太尼鎮(zhèn)痛強度約為芬太尼的7~10倍，非常適用于術后鎮(zhèn)痛，除靜脈給藥，還可以注射到硬膜外和鞘內，用于術后PCA取得了良好的效果。林傳堯等研究顯示在腹部手術后采用等效劑量（1：10）舒芬太尼(1μg.ml-1)或芬太尼(10μg.ml-1)配伍氟哌利多(50μg.ml-1)靜脈PCA（PCIA）的鎮(zhèn)痛效果相同，但舒芬太尼組的鎮(zhèn)靜作用明顯高于芬太尼組，其PCIA設置為負荷劑量（loadingdose，LD）芬太尼40μg，背景劑量(backinfusion，BI)0.5mL.h-1，PCA劑量(Bolus)0.5m

5、L，鎖定時間(locktime，LT)5min。我院許立新等比較采用等效劑量舒芬太尼（0.4μg.ml-1）或芬太尼（4μg.ml-1）配伍0.2％羅哌卡因硬膜外PCA（PCEA），結果顯示采用LCP模式（LD5ml，BI2mL.h-1，Bolus2mL，LT10min）行PCEA，兩組都能提供滿意的鎮(zhèn)痛，舒芬太尼與芬太尼的用量比為而1：9。Capogna等研究顯示舒芬太尼硬膜外鎮(zhèn)痛強度為芬太尼的5.9倍，提示舒芬太尼PCEA鎮(zhèn)痛效應比芬太尼強。Menigaux等比較5µg.ml-1舒芬太尼PCEA和PCIA（設置相同Bolus1mL,LT5min）的鎮(zhèn)痛效

6、果，結果顯示鎮(zhèn)痛效果一致，PCEA組比PCIA組舒芬太尼用量約多50%(238±50µgvs160±32)，且PCEA組血漿舒芬太尼濃度亦顯著高于PCIA組。分析認為硬膜外應用舒芬太尼很大部分與硬膜外腔脂肪組織結合，鎮(zhèn)痛效應主要通過舒芬太尼的系統(tǒng)吸收，然后再循環(huán)達到CNS激動阿片受體起作用。椎管內PCA的優(yōu)勢在于可以與局部麻醉藥配伍，從而減少舒芬太尼應用濃度和用量。蛛網膜下腔單獨應用舒芬太尼的ED50為2.3μg，單獨應用布比卡因的ED50為24mg；若將二者聯(lián)合應用，則ED50分別減至原來的33％和10％。Palm研究表明硬膜外復合0.75μg.ml-1舒

7、芬太尼使硬膜外羅哌卡因最低有效鎮(zhèn)痛濃度(MLAC)下降約31%；Polley研究表明復合舒芬太尼能劑量依賴性降低硬膜外布比卡因MLAC。矯形外科手術后，Vercauteren研究顯示聯(lián)合舒芬太尼布比卡因病人蛛網膜下腔自控鎮(zhèn)痛的效果，比單獨應用舒芬太尼或布比卡因各自用藥量減少約60%，而且起效更快。在5~12歲小兒矯形外科手術后硬膜外布比卡因配伍舒芬太尼或芬太尼PCA（LCP模式）鎮(zhèn)痛期間，Lejus等研究表明雖然舒芬太尼（0.027~0.074ng.ml-1）和芬太尼（0.117~0.247ng.ml-1）血漿濃度較低，但均取得優(yōu)異鎮(zhèn)痛效