舒芬太尼瑞芬太尼聯(lián)合鎮(zhèn)痛全麻的臨床研究

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1、舒芬太尼瑞芬太尼聯(lián)合鎮(zhèn)痛全麻的臨床研究作者:邱建新陸琪寶肖旺頻【關鍵詞】舒芬太尼新型阿片類藥物瑞芬太尼具有鎮(zhèn)痛效果好、作用時間短和可控性佳等特點,且時-量相關半衰期(context-sensitivehalftime)不受輸注時間長短影響,但停藥后作用迅速消失。舒芬太尼有強大的鎮(zhèn)痛作用,常用于創(chuàng)傷較大手術麻醉,隨著藥物劑量的增大,影響麻醉蘇醒。作者自2006年9月至2007年8月,采用舒芬太尼、瑞芬太尼聯(lián)合鎮(zhèn)痛,并與單用瑞芬太尼、舒芬太尼進行對比,觀察術中血流動力學改變、麻醉蘇醒等情況,為臨床聯(lián)合用藥提供參考?!  ?臨床資料  1.1一般資料  本組60例,男3

2、3例,女27例,年齡18~69歲,ASAⅠ~Ⅱ6級。隨機分3組:舒芬太尼組(SF組)、瑞芬太尼組(RF組)、舒芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼組(SR組),每組20例。有精神、神經疾病、長期服用阿片類藥物、嚴重肝、腎功能異常及心血管疾病者剔除?! ?.2麻醉方法  入手術室后于左前臂建立通暢輸液通道,術前30min常規(guī)肌注東莨菪堿0.3mg,于誘導前預充平衡液8ml/kg,所有病人行橈動脈穿刺直接測壓。麻醉誘導及維持:SF組靜注咪唑安定0.05mg/kg,舒芬太尼0.8μg/kg、丙泊酚1.5mg/kg,待病人入睡后靜注維庫溴銨輔助氣管插管,均一次成功。調整呼吸參數(shù)使呼氣末二氧

3、化碳分壓(PetCO2)維持在35~40mmHg。術中根據(jù)刺激追加舒芬太尼,丙泊酚4mg/(kg·h)泵注維持至手術結束,術中追加維庫溴銨維持肌松;RF組用瑞芬太尼替代舒芬太尼,采用2μg/kg進行誘導,術中泵注瑞芬太尼,根據(jù)手術刺激調整劑量,其余同SF組;SR組用舒芬太尼0.8μg/kg誘導,如手術時間長(>2h),術中酌情追加舒芬太尼,根據(jù)手術刺激調整瑞芬太尼泵注速度,丙泊酚用法同SF組。術畢常規(guī)拮抗殘余肌松?! ?.3監(jiān)測項目  心電圖(ECG),6指脈搏氧飽和度(SpO2),收縮壓(SBP),平均動脈壓(MAP),舒張壓(DBP),PetCO2?! ?/p>

4、1.4觀察指標  傷口疼痛評分依據(jù)WHO標準和術后病人臨床表現(xiàn)分4級:0級:病人咳嗽時傷口無痛;1級:咳嗽時傷口輕度疼痛、可忍受;2級:病人怕咳嗽,中度疼痛;3級:病人感持續(xù)的劇烈疼痛,需鎮(zhèn)痛藥治療。記錄全麻誘導時及插管時血壓、心率;記錄蘇醒期拔管時間、拔管時心率和血壓;記錄麻醉時間及各阿片類麻醉藥用量;記錄病人拔管后即刻及離開恢復室時間(傷口疼痛程度)、蘇醒期躁動。術后24h內隨訪病人術中知曉、嘔吐等情況。  1.5統(tǒng)計學方法  各項指標均以均值±標準差(x±s)表示,所有資料采用SPSS10.0軟件處理,計量資料用方差分析和配對t檢驗,計數(shù)資料用χ2檢驗,疼痛

5、評分采用Ridit分析,當P<0.05時,表示差異顯著?! ?結果  2.1三組病人的年齡、體重、男女性別比及麻醉時間無顯著性差異(P>0.05)。6  2.2RF組病人在蘇醒后離開PACU時疼痛評分比其余兩組明顯增高(P<0.05)。見表1。表1三組病人蘇醒期疼痛評分(略)  2.3三組病人術中用藥量和蘇醒時情況  見表2。SF組術畢拔管時間、出恢復室時間比其余兩組明顯延長(P<0.05);拔管后15min呼吸頻率較其余兩組明顯減慢(P<0.05)。表2三組病人蘇醒和麻醉藥物用量情況(略)  2.4三組病人麻醉及蘇醒過程中循環(huán)系統(tǒng)變

6、化  見表3。RF組在麻醉誘導時HR及MAP與其余兩組相比降低明顯(P<0.05);在拔管期間RF組HR及MAP與其余兩組相比明顯增高(P<0.05)。表3三組病人麻醉中HR和MAP的變化(略)  3討論  6  舒芬太尼和瑞芬太尼均為阿片類激動劑,均具有很強的鎮(zhèn)痛作用,但又各有特點。該兩種藥物的代謝途徑過程完全不同,舒芬太尼主要通過肝、腎代謝,而瑞芬太尼是通過血漿和組織中的非特異酯酶代謝降解,故同時應用該兩種藥物代謝、消除均互不影響;舒芬太尼鎮(zhèn)痛作用強大,對循環(huán)影響小,作用時間相對較長,對呼吸抑制明顯[1]。瑞芬太尼由于其清除快、持續(xù)輸注半衰期不變和

7、長時間輸注無蓄積、不影響術后蘇醒的特點[2]。本試驗觀察到舒芬太尼組拔管時間和出恢復室時間比其余兩組明顯延長,這是因為舒芬太尼用量大,代謝慢、有殘余,且很多手術時間短,舒芬太尼還未代謝完全,故術后蘇醒時間長。瑞芬太尼組誘導時低血壓和心動過緩數(shù)比其余兩組明顯增多,這是由于誘導時需要較大劑量的緣故?!  ”緦嶒瀾檬娣姨岷腿鸱姨崧?lián)合作用,能減少鎮(zhèn)靜藥物的應用,有利于麻醉結束后意識清醒[1,3]。術后隨訪無1例出現(xiàn)術中知曉?!   【C上所述,兩種阿片類藥物舒芬太尼與瑞芬太尼可安全地聯(lián)合應用于全身麻醉中鎮(zhèn)痛,術中血流動力學平穩(wěn),蘇醒迅速、舒適?!緟⒖嘉墨I】  1劉錕鵬

8、,廖旭.舒

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