食道異物的診斷與治療

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1、食道異物的診斷與治療四川大學(xué)華西醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科陳飛歡迎光臨專業(yè)網(wǎng)站：《頭頸外科論壇》http://www.huaxichenfei.com食道異物是耳鼻咽喉科的常見病之一，引起的原因各不相同，同時(shí)異物種類繁多，在南方尤以家禽骨和魚骨最多，據(jù)統(tǒng)計(jì)高達(dá)44.2％和22.1％，由于異物的形狀、大小、位置常千變?nèi)f化，即使對于手術(shù)較熟練的醫(yī)生，對于某些異物的處理也常感到棘手，稍有不慎即可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。現(xiàn)將我們對食道異物的診治經(jīng)驗(yàn)介紹如下：歡迎光臨專業(yè)網(wǎng)站：《頭頸外科論壇》http://www.huaxichenfei.com食道解剖學(xué)(1)食管的分段頸段支氣管上部胸段支氣管下部橫隔段腹

2、段（2）三個(gè)彎曲（矢狀位）S形彎曲（冠狀位）（3）四個(gè)狹窄歡迎光臨專業(yè)網(wǎng)站：《頭頸外科論壇》http://www.huaxichenfei.com不同年齡段食管長度歡迎光臨專業(yè)網(wǎng)站：《頭頸外科論壇》http://www.huaxichenfei.com主動(dòng)脈弓壓跡左主支氣管壓跡左心房壓跡病因●進(jìn)食倉促或疏忽?！駜和史瓷洳?，磨牙發(fā)育不全?！窭夏耆搜例X脫落，咀嚼功能較差;假牙托過松;口內(nèi)感覺欠靈敏。●食道本身的疾?。喝绐M窄、腫瘤等?！窬癫∪嘶蚱髨D自殺者。圖釘歡迎光臨專業(yè)網(wǎng)站：《頭頸外科論壇》http://www.huaxichenfei.com硬幣歡迎光臨專業(yè)網(wǎng)站：《頭頸外科論壇》http:

3、//www.huaxichenfei.com歡迎光臨專業(yè)網(wǎng)站：《頭頸外科論壇》http://www.huaxichenfei.com非金屬類異物雞腿豬骨歡迎光臨專業(yè)網(wǎng)站：《頭頸外科論壇》http://www.huaxichenfei.com臨床表現(xiàn)●疼痛：尖銳異物致痛較甚，吞咽時(shí)加劇。●吞咽困難：多由異物嵌頓所致。●唾液增多：咽下困難及迷走神經(jīng)刺激。●呼吸道癥狀：巨大異物壓迫氣管后壁或喉部。歡迎光臨專業(yè)網(wǎng)站：《頭頸外科論壇》http://www.huaxichenfei.com診斷●異物史：多數(shù)人有誤吞異物史典型臨床表現(xiàn)●間接喉鏡檢查：梨狀窩有積液●影像學(xué)檢查：X線片--金屬異物鋇餐透視--

4、不顯影異物CT檢查●胃鏡或食管鏡檢查：歡迎光臨專業(yè)網(wǎng)站：《頭頸外科論壇》http://www.huaxichenfei.com食道異物的治療食管鏡胃鏡切開手術(shù)歡迎光臨專業(yè)網(wǎng)站：《頭頸外科論壇》http://www.huaxichenfei.com一.麻醉表面麻醉：丁卡因、利多卡因氣管插管全麻：無氣管插管食管鏡下異物取出術(shù)歡迎光臨專業(yè)網(wǎng)站：《頭頸外科論壇》http://www.huaxichenfei.com二體位（二人操作模式）（一人操作模式）歡迎光臨專業(yè)網(wǎng)站：《頭頸外科論壇》http://www.huaxichenfei.com三食管鏡、鉗分類及選擇歡迎光臨專業(yè)網(wǎng)站：《頭頸外科論壇》htt

5、p://www.huaxichenfei.com正中徑路四.操作要點(diǎn)歡迎光臨專業(yè)網(wǎng)站：《頭頸外科論壇》http://www.huaxichenfei.com黎狀窩徑路歡迎光臨專業(yè)網(wǎng)站：《頭頸外科論壇》http://www.huaxichenfei.com二種手術(shù)徑路的選擇？歡迎光臨專業(yè)網(wǎng)站：《頭頸外科論壇》http://www.huaxichenfei.com通過咽環(huán)口歡迎光臨專業(yè)網(wǎng)站：《頭頸外科論壇》http://www.huaxichenfei.com患者體位的變化歡迎光臨專業(yè)網(wǎng)站：《頭頸外科論壇》http://www.huaxichenfei.com異物的鉗取術(shù)前了解異物形狀術(shù)中看清異

6、物調(diào)整食管鏡距離直視下操作動(dòng)作輕柔歡迎光臨專業(yè)網(wǎng)站：《頭頸外科論壇》http://www.huaxichenfei.com食道內(nèi)別針正確方法錯(cuò)誤方法歡迎光臨專業(yè)網(wǎng)站：《頭頸外科論壇》http://www.huaxichenfei.com箭頭所指為魚刺歡迎光臨專業(yè)網(wǎng)站：《頭頸外科論壇》http://www.huaxichenfei.com食道內(nèi)假牙歡迎光臨專業(yè)網(wǎng)站：《頭頸外科論壇》http://www.huaxichenfei.com食道內(nèi)刀片鉗住刀鋒歡迎光臨專業(yè)網(wǎng)站：《頭頸外科論壇》http://www.huaxichenfei.com食道內(nèi)硬幣歡迎光臨專業(yè)網(wǎng)站：《頭頸外科論壇》http:/

7、/www.huaxichenfei.com（一）食管黏膜擦傷胸骨后痛、食管內(nèi)燒灼樣痛抗生素+黏膜保護(hù)劑（鉍劑）食道異物并發(fā)癥及處理歡迎光臨專業(yè)網(wǎng)站：《頭頸外科論壇》http://www.huaxichenfei.com（皮下、縱隔氣腫）（二）食道穿孔：可致皮下氣腫、縱膈氣腫、氣胸、食道周圍炎、食道周圍膿腫、縱膈膿腫等1營養(yǎng)支持（胃管）2抗炎3胸腔閉式引流4上縱隔引流5手術(shù)修補(bǔ)食道歡迎光臨專業(yè)網(wǎng)站：《頭頸外科論