診斷與治療胃食道逆流癥

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1、診斷與治療胃食道逆流癥的利器新光醫(yī)院腸胃肝膽科主治醫(yī)師　徐以信「二十四小時食道酸鹼監(jiān)測」是一種相當特殊與精緻的檢查。危險性低，接受度高?？梢蕴峁┪覀兒芏嗪苡袃r值的資料，作為診斷與治療「胃食道逆流癥」的重要參考。胃食道逆流癥漸增許多人都曾經(jīng)有胃酸逆流至食道的經(jīng)驗。有人感覺是一股酸液由胃往食道上來，有人則覺得是一種由下往上的心頭灼熱。這些情況偶而發(fā)生是無妨的。然而，如果發(fā)生過於頻繁，則會造成身心上的不適，亦即，所謂「胃食道逆流癥」。在美國幾近十分之一的成人有這種問題?？赡苁鞘芪鞣缴铒嬍车挠绊?，國內(nèi)患有這種疾病的成人也有逐漸增加的趨勢。這種

2、疾病除了會造成擾人的癥狀外，也可能因胃液的過度刺激而產(chǎn)生「逆流性食道炎」。長期的逆流性食道炎可能併發(fā)食道狹窄，也會增加食道癌的機會。此外，「胃食道逆流癥」還可以併發(fā)一些不似食道病變的癥狀或問題，如胸痛、氣喘、咳嗽、咽喉炎等。這些癥狀或問題有時會單獨出現(xiàn)，亦即，沒有伴隨典型癥狀的出現(xiàn)「心頭灼熱、胃酸逆流」，使得診斷起來相當頭痛。當患者有了心頭灼熱、胃酸逆流等典型癥狀，對於抗酸藥物的治療也有反應；或者在內(nèi)視鏡檢查發(fā)現(xiàn)逆流性食道炎，醫(yī)師可以很確定地診斷出「胃食道逆流癥」。對於癥狀不典型，內(nèi)視鏡檢查又沒有發(fā)現(xiàn)病變者（「胃食道逆流癥」患者一半以上

3、內(nèi)視鏡檢查不會出現(xiàn)「逆流性食道炎」），則非有特殊的檢查不可。目前，「二十四小時食道酸鹼監(jiān)測」是診斷這些非典型「胃食道逆流癥」的最有效工具。?何謂「24小時食道酸鹼監(jiān)測」？??「二十四小時食道酸鹼監(jiān)測」是以一條細小軟管經(jīng)由鼻孔放置於食道內(nèi)。此小管的前端有一至二個微小感應器（圖一），當胃酸逆流至食道，使食道內(nèi)酸度增高時，感應器可將此變化傳遞至一個比一般手機稍大的記錄器。受測者可攜帶此裝置自由行動，正常飲食作息（圖二）。其間，如果有癥狀（包括典型、非典型）出現(xiàn)時，亦可自行按下記錄器上的鍵鈕。二十四小時後，將記錄器的資料灌入電腦分析，即可得知一

4、天食道內(nèi)酸鹼變化，以及酸鹼變化與癥狀之間的關(guān)係。這種檢查能提供我們兩個重要的診斷資料：一個是二十四小時中食道內(nèi)過酸的時間所佔的比率，正常人一般小於四％，若多於四％則認為有過多胃酸逆流的現(xiàn)象；另一個是癥狀與胃酸逆流間的相關(guān)性，例如若受測者每次發(fā)生胸痛時，都同時伴隨有食道內(nèi)酸度增高，即顯示胸痛的原因來自胃食道逆流，而不是心絞痛。除了可用來診斷非典型「胃食道逆流癥」外，「二十四小時食道酸鹼監(jiān)測」還是「胃食道逆流癥」患者接受抗逆流手術(shù)時，術(shù)前評估的重要檢查。也是「胃食道逆流癥」患者藥物治療失敗時，分析原因的有力工具。?一般檢查過程??受測者必須

5、於檢查前幾天停用一些可能影響檢查的藥物。主要是會抑制胃酸或影響胃以及食道蠕動的藥物。檢查當天，先空腹六小時。接著，進行「食道壓力測量術(shù)」（註一），找出下「下食道括約肌」的位置，以作為酸鹼測定管放置點的參考。然後，將酸鹼測定管以及記錄器裝配於受測者身上。受測者可攜帶此裝置回家，正常飲食作息。但是，由於酸鹼測定器是一種精密度及敏感度高的儀器，會受撞擊或潮溼影響。所以，行動上還是要留意外，檢查間也不能洗澡。此外，受測者還須記錄癥狀（如胸痛、胃酸逆流）發(fā)生時間，以及二十四小時內(nèi)的有關(guān)活動，包括：飲食、抽煙、睡眠等。以便於事後的分析。檢查隔日，將

6、酸鹼測定器帶回。由醫(yī)師或技術(shù)人員協(xié)助拆下，即大功告成。?檢查可能造成的不適與併發(fā)癥??由於檢查時須將軟管經(jīng)鼻孔放置於食道內(nèi)，受測者會有短暫的不適，如作嘔、嘔吐等。不過，大多數(shù)人都可適應而完成檢查。至於，併發(fā)癥並不多見。主要是鼻咽部的受傷。由於檢查時所使用的測定管是經(jīng)過精心設計的軟管，一般不易造成明顯傷口，通常會很快的自行復元。其他極少見的併發(fā)癥有支氣管痙攣、反射性昏厥、誘發(fā)三叉神經(jīng)痛、食道胃受傷或穿孔、感染等。為了將併發(fā)癥減至最低，不適合的患者應避免接受檢查。?不適於接受檢查的患者??●鼻咽部或食道有結(jié)構(gòu)性阻塞、受傷或其他急性病變（如發(fā)

7、炎）等?！駠乐啬惓！裥呐K功能不良●易發(fā)生反射性昏厥者其他如食道靜脈瘤、食道潰瘍、配合度低的患者，如果因為病情所須還是可以作，不過，需要小心。在睡眠時監(jiān)測鼻和食道壓力在最近二十年，作為探測25和定量監(jiān)測4呼吸強度或氣道阻力15一項技術(shù)，食管壓力監(jiān)測已經(jīng)應用在睡眠室。這項傳統(tǒng)技術(shù)采用的是較大的食管氣囊的硬質(zhì)導管且相當不舒適18,19。因此食管壓力的測定主要限制在研究領域。無論如何，隨著對上氣道阻力綜合征的描述，通過使用更舒適、小的液體灌注導管，食管壓力的測定已引入到了臨床睡眠醫(yī)學中。食管壓力的監(jiān)測成為量化呼吸強度和測定有關(guān)醒覺的呼吸努力

8、（RERAs）的金標準。該技術(shù)已成為診斷上氣道阻力綜合征中一項必須具備要素11-13。不管如何，盡管它已在臨床中應用，但食管監(jiān)測僅在少數(shù)睡眠中心常規(guī)使用。而大多數(shù)睡眠室則是通過監(jiān)測胸和腹的運動來測定呼吸強度