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《食道胃底靜脈曲張的內(nèi)鏡診斷與治療.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。
1、食管胃靜脈曲張破裂出血 內(nèi)鏡診斷與治療規(guī)范食管胃靜脈曲張出血與消化內(nèi)鏡消化系常見(jiàn)病消化系急危重癥上消化道出血病因第二位消化道出血死亡病因第一位消化內(nèi)鏡診斷：確診意義消化內(nèi)鏡治療：重要治療方法之一我省靜脈曲張內(nèi)鏡治療現(xiàn)狀開(kāi)展歷史：近30年開(kāi)展醫(yī)院：近20家開(kāi)展技術(shù)：硬化劑注射、套扎、組織膠治療例數(shù)、遠(yuǎn)期療效：？主要困難：技術(shù)規(guī)范、風(fēng)險(xiǎn)控制肝硬化靜脈曲張及出血概況食管胃靜脈曲張可見(jiàn)于50％左右的肝硬化患者，并與肝病的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，ChildA級(jí)患者發(fā)生靜脈曲張為40％，而ChildC級(jí)者為85％。原發(fā)性膽汁性肝硬化（PBC）患者可在病
2、程早期即發(fā)生靜脈曲張及出血，甚至在沒(méi)有明顯的肝硬化形成前即可發(fā)生。肝硬化靜脈曲張及出血概況：胃鏡隨訪肝硬化無(wú)EV者1年后5%、3年后28%發(fā)生EV輕度EV進(jìn)展為重度者：1年12%、3年31%首次出血的年發(fā)生率：5%～15%首次出血死亡率20%～30%首次出血后再出血率：24小時(shí)內(nèi)30%～50%，1年內(nèi)60%～80%胃靜脈曲張（GV）發(fā)生率33.0％～72.4％Garcia-TsaoG：Hepatology,2007,46:922-938. KleberG：Digestion,1998,59Suppl2:50-53食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡診
3、斷標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范1983年消化病學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)（于中麟）2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)（昆明）食管胃靜脈曲張出血的診治建議(2006，中華內(nèi)科雜志)2008年杭州共識(shí)（消化、內(nèi)鏡、肝?。?009年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)“規(guī)范”（濟(jì)南）（中華消化內(nèi)鏡雜志2010，27（1）：1）2009年“規(guī)范”——準(zhǔn)確記錄靜脈曲張狀況客觀反映靜脈曲張嚴(yán)重程度強(qiáng)調(diào)與內(nèi)鏡治療方法選擇相關(guān)性2009“規(guī)范”：消化道靜脈曲張的記錄方法和分級(jí)治療：首次出血的預(yù)防（一級(jí)預(yù)防）急性出血的治療再出血的預(yù)防（二級(jí)預(yù)防）不同部位、不同直徑靜脈曲張的治療建議療效判定標(biāo)準(zhǔn)隨訪與
4、跟蹤治療靜脈曲張表現(xiàn)記錄方法：曲張靜脈部位（Location,L)曲張靜脈直徑（Diameter，D）危險(xiǎn)因子（Riskfactor,Rf）強(qiáng)調(diào)與出血直接相關(guān)的因素（直徑、危險(xiǎn)因子）有助于預(yù)測(cè)出血、決策治療方法和評(píng)估治療效果部位（location,L）：食管（esophagus)Le：食管曲張靜脈Les：上段Lem：中段Lei:下段同時(shí)存在：Lem,i部位：胃(gastric)Lg：胃曲張靜脈Lgf：胃底（fornix）Lgb：胃體(gastricbody)Lga：胃竇（gastricantrun)部位：同時(shí)有胃和食管靜脈曲張Le,g
5、:食管曲張靜脈與胃靜脈曲張直接相通(相當(dāng)于Lg-c)Le,Lg：食管曲張靜脈與胃靜脈曲張各自獨(dú)立(相當(dāng)于Lg-f)Le，g，Lg：既有：胃曲張靜脈與食管靜脈曲張相通又有：胃孤立胃靜脈曲張部位：十二指腸、直腸Ld：曲張靜脈位于十二指腸(Duodenum)Ld1表示曲張靜脈位于十二指腸第一段Ld2表示曲張靜脈位于十二指腸第二段Ld1,2表示曲張靜脈位于十二指腸第一二段交界Lr：曲張靜脈位于直腸(rectum)曲張靜脈直徑（diameter,D）D0：表示無(wú)曲張靜脈；D0.3：表示曲張靜脈<0.3cm，；D1：最大直徑0.3-1cmD1.5
6、：最大直徑1.0-1.5cm；D2.0：最大直徑1.5-2cm；D3.0：最大直徑2.0-3cm；D4.0：最大直徑3.0-4.0cm；D＋直徑數(shù)字：曲張靜脈最大直徑>4cm危險(xiǎn)因素(riskfactor，Rf)Rf0：RC（-）、無(wú)糜爛、血栓及活動(dòng)性出血Rf1：RC（＋）(紅斑、條紋、血皰）但未見(jiàn)糜爛、血栓及活動(dòng)性出血Rf2：可見(jiàn)糜爛、血栓、活動(dòng)性出血紅色征、糜爛、血栓附著、活動(dòng)性出血食管靜脈曲張分級(jí)分級(jí)曲張靜脈直徑紅色征（RC）輕度（GI）直線形,直徑D0.3無(wú)中度（GII）曲張靜脈直徑D0.3有呈蛇形迂曲隆起D1.0無(wú)重度（GI
7、II）串珠狀、結(jié)節(jié)狀、瘤狀D1.0有或無(wú)D1.5以上此分類優(yōu)點(diǎn)有助于判斷曲張靜脈來(lái)源有助于根據(jù)側(cè)枝來(lái)源采取相應(yīng)治療措施有助于判斷治療效果（根據(jù)血管直徑變化等）強(qiáng)調(diào)與出血直接相關(guān)的危險(xiǎn)因素如曲張靜脈直徑、糜爛等不同部位曲張靜脈側(cè)枝來(lái)源Le,g:大多來(lái)源于胃左靜脈，硬化劑注射至食管靜脈時(shí)，相應(yīng)胃曲張靜脈亦得到栓塞，而套扎則有可能加重GVLe,Lg：胃與食管曲張靜脈來(lái)源不同Le：胃左靜脈Lg：胃短靜脈宜分別治療（HI+EVS/EVL）食管胃曲張靜脈的內(nèi)鏡治療內(nèi)鏡治療基本概念曲張靜脈類型與治療方法選擇（部位、直徑大?。﹥?nèi)鏡下治療方法內(nèi)鏡治療基
8、本概念急診內(nèi)鏡治療：控制活動(dòng)性出血（及時(shí)）一級(jí)預(yù)防：預(yù)防靜脈曲張首次出血（慎用）二級(jí)預(yù)防：預(yù)防再次出血（主張）消除靜脈曲張的序貫內(nèi)鏡治療：根據(jù)曲張靜脈類型采用不同方法連續(xù)多次治療，達(dá)到曲張靜脈消失或基本消失內(nèi)鏡治療基本方
