食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下診斷與治療規(guī)范試行方案

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1、WORD完美整理版食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下診斷和治療規(guī)范試行方案(中華消化內(nèi)鏡學(xué)會2000年3月1日至3日在昆明通過)(中華消化內(nèi)鏡雜志2000，17：198-199)一、食管靜脈曲張(esophagealvarices，EV)(一)記錄方法1．形態(tài)(Form，F(xiàn))F。：EV已消失(作為治療后的描述)F。：EV呈直線形或略有迂曲F2：EV呈蛇形迂曲隆起F。：EV呈串珠狀，結(jié)節(jié)狀或瘤狀附記：如EV不同形態(tài)同時存在，應(yīng)選擇最重的記錄。2．基本色調(diào)(color，C)(1)白色靜脈曲張(whitevarice

2、s，Cw)(2)藍色靜脈曲張(bluevarices，CB)3．紅色征(redcolorsign，RC)無紅色征RC(一)；有紅色征RC(+)：表現(xiàn)為紅斑，紅色條紋，血泡樣。4．部位(location，L)EV最重的部位，以其與門齒的距離分為：食管下段(locusinferior，Li)；食管中段(locusmedialis，Lm)；食管上段(1locussuperior，Ls)。附記：伴發(fā)食管炎(esophagitis，E)有／無(+／-)粘膜糜爛。(二)EV內(nèi)鏡分級(grade，G)標(biāo)準(zhǔn)按fl~

3、EV的形態(tài)及出血的危險程度分輕、中、重3級。見表1。表1食管靜脈曲張(EV)分級(grade，G)標(biāo)準(zhǔn)分級(度)EV形態(tài)(F)EV紅色征(RC)輕度(GI)EV呈直線形或略有遷曲(F1)無EV呈(F1)有中度(GⅡ)Ev呈蛇形遷曲隆起(F2)無EV呈(F1)有重度(GⅢ)EV呈串珠狀、結(jié)節(jié)狀或瘤狀(F3)無或有二、胃靜脈曲張(gastricVarices，GV)記錄方法：胃底靜脈曲張的部位(Lg)。1．胃賁門部的靜脈曲張(gastriccardia，Lg-C)。2．離開胃賁門部的孤立(或瘤樣)的靜脈

4、曲張(gastricfundus，Lg-f)。附記：(1)有糜爛E(+)，無糜爛E(一)；(2)RC：有RC(+)，無RC(一)；(3)Lg(+)-(-)：指GV經(jīng)內(nèi)鏡治療后消失；Lg：E(+)-E(-)表明有效；RC(+)-RC(-)表明有效；(4)紅色血栓有／無；白色血栓有／無。一、EV硬化治療EV、GV硬化治療方案1．適應(yīng)證：(1)急性EV破裂出血。(2)既往有EV破裂出血史。(3)外科手術(shù)后EV再發(fā)者。(4)不適于手術(shù)治療者。范文范例參考指導(dǎo)WORD完美整理版2．術(shù)前準(zhǔn)備：(1)對大量出血者

5、可先行三腔二囊管壓迫止血，并輸血、輸液等抗休克治療；(2)根據(jù)病人情況，酌情應(yīng)用降門脈壓藥物如垂體后葉素、生長抑素及其衍生物等；(3)其他同胃鏡檢查。3．器械準(zhǔn)備：胃鏡、硬化注射針、硬化劑(可選用5％魚肝油酸鈉或1％乙氧硬化醇)。4．操作方法：(1)單純內(nèi)鏡徒手操作法。(2)內(nèi)鏡末端附加氣囊硬化劑注射。(3)硬化劑注射主要是靜脈內(nèi)注射，亦可靜脈旁+靜脈內(nèi)注射。5．注射方法：(1)靜脈內(nèi)注射部位：在出血的近處靜脈內(nèi)注射，對未找到活動出血處，可在齒狀線上方2cm左右的曲張靜脈內(nèi)注射。注射劑量：每點注射硬

6、化劑3～10ml為宜，亦可根據(jù)靜脈曲張程度酌情增減，總量不超過40ml。每次1～4點，注射完后內(nèi)鏡觀察，確保無活動出血時退鏡。(2)靜脈旁+靜脈內(nèi)注射：在曲張靜脈周圍粘膜下，每點注射劑量0．5～1ml，目的是使靜脈周圍粘膜形成隆起，壓迫靜脈達到輔助止血目的。繼之靜脈內(nèi)注射，劑量同上。6．療程：第1次硬化治療后，再行第2次、第3次硬化治療，直至曲張靜脈消失或基本消失。每次硬化治療間隔時間1周左右。建議療程結(jié)束后1個月復(fù)查胃鏡，每隔2個月復(fù)查第2、第3次胃鏡，6個月后復(fù)查第4次胃鏡。7．術(shù)后處理：(1)

7、術(shù)后禁食8小時，以后可進流質(zhì)，并注意休息；(2)適量應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。(3)酌情應(yīng)用降門脈壓藥物如奧曲肽或生長抑素類；(4)術(shù)后要嚴(yán)密觀察病情。二、GV硬化治療1．適應(yīng)證：GV原則上以手術(shù)治療為主，但對急診GV破裂出血者首選組織粘合劑，也可用硬化劑注射治療，為手術(shù)創(chuàng)造條件。如無手術(shù)治療條件者，可繼用硬化劑治療。2．術(shù)前準(zhǔn)備：同硬化劑治療。器械準(zhǔn)備：胃鏡、注射針、組織粘合劑、硬化劑。3．操作方法：組織粘合劑是一快速固化水樣物質(zhì)與血液接觸后即時聚合反應(yīng)，閉塞血管控制出血，為防止粘合劑損壞胃鏡要采用下列

8、方法：(1)注射導(dǎo)管內(nèi)事先注入1ml碘化油，使碘化油在導(dǎo)管內(nèi)面有一層油性薄膜，預(yù)防組織粘合劑堵塞導(dǎo)管，將配制好的0.5：0.8的組織粘合劑和碘油快速注入靜脈內(nèi)，每點粘合劑劑量不超過1ml。(2)三明治夾心法：低粘碘油或生理鹽水1ml，接著注入組織粘合劑0.5～1ml，再注入低粘碘油或生理鹽水1m1，拔針后快速注入低粘碘油或生理鹽水沖洗掉管內(nèi)殘存粘合劑。4．術(shù)后處理：同EV硬化療法，酌用抑酸藥。5．并發(fā)癥：偶有異位栓塞，如腦、門脈和肺靜脈栓塞。三、硬化治療的療效判斷1．