內(nèi)鏡下食管胃底靜脈曲張介入治療的護(hù)理

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1、內(nèi)鏡下食管胃底靜脈曲張介入治療的護(hù)理秦琴(第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所消化內(nèi)科重慶400060)【摘要】目的：探討內(nèi)鏡下食管胃底靜脈曲張介入治療的護(hù)理體會。方法.?對30例食管胃底靜脈曲張患者進(jìn)行內(nèi)鏡下靜脈曲張?zhí)自g(shù)、內(nèi)鏡下曲張靜脈硬化術(shù)、內(nèi)鏡下曲張靜脈組織黏合劑治療后護(hù)理措施進(jìn)行觀察、整理。結(jié)果：內(nèi)鏡下食管胃底靜脈曲張介入治療術(shù)后合理的護(hù)理措施對患者的恢復(fù)至關(guān)重要。結(jié)論：內(nèi)鏡下食管胃底靜脈曲張介入治療后合理、完善的護(hù)理措施可以更好的提高患者的生活水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生?！娟P(guān)鍵詞】內(nèi)鏡；靜脈曲張；介入治療【中圖分類號】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1

2、007-8231(2011)07-0503-01肝硬化導(dǎo)致的食管胃底靜脈曲張破裂出血是消化系統(tǒng)常見的危重癥之一，其死亡率高，但隨著近年來降低門脈壓力藥物的進(jìn)步以及各種介入治療技術(shù)的不斷發(fā)展，其死亡率明顯下降，對于未出血的患者預(yù)防性行內(nèi)鏡下治療預(yù)防出血大大的提高了患者的生存時間和生活質(zhì)量，我科2010年2月-2011年5月內(nèi)鏡下食管胃底靜脈曲張介入治療患者30例?，F(xiàn)將有關(guān)護(hù)理體會報告如下：1臨床資料1.1一般資料:2010年2月-2011年5月共收治患者30例，其中男性患者22例，女性患者8例，年齡35-68歲。全部為中-重度食管靜脈曲張，均未急性出血，為行預(yù)防性治療入院

3、。1.2根據(jù)病情不同，內(nèi)鏡下治療可分為:內(nèi)鏡下靜脈曲張?zhí)自g(shù)、內(nèi)鏡下曲張靜脈硬化術(shù)、內(nèi)鏡下曲張靜脈組織黏合劑治療。2護(hù)理體會2.1治療前的護(hù)理2.1.1心理護(hù)理:由于內(nèi)鏡下曲張靜脈介入治療的危險性大，風(fēng)險高，患者有可能在術(shù)中出現(xiàn)大出血危及生命、食管破裂等一系列嚴(yán)重后果，且內(nèi)鏡下治療需要2-3次，住院時間長，費用高，導(dǎo)致患者焦慮、恐懼等一系列不良情緒,護(hù)士應(yīng)及吋了解患者心理變化，簡單向患者講解治療的過程、方法，治療后的自我觀察，護(hù)理等，但應(yīng)隨時注意患者的情緒變化，耐心安慰患者，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前晚晚餐后禁食，適當(dāng)飲水，術(shù)日早上禁食、水，交

4、叉合血、備血，右手安置留置針，方便推入麻藥及其他治療性藥物及搶救需要,做抗生素皮試，治療后預(yù)防性使用抗生素，送患者至內(nèi)鏡中心。2.2治療后的護(hù)理2.2.1病情觀察:專人護(hù)送患者冋病房，途中觀察患者不良反應(yīng)，如有：惡心、嘔吐、嘔血、面色蒼白、血壓下降等癥狀體征，應(yīng)立即返冋內(nèi)鏡中心，立即搶救，如安全返冋病房，應(yīng)立即輸液，協(xié)助患者平臥、頭偏向一側(cè)，定時監(jiān)測生命體征，預(yù)防并發(fā)癥，如有惡心、嘔吐、血壓下降等癥狀應(yīng)立即通知醫(yī)生，配合搶救。2.2.2飲食護(hù)理:內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎患者應(yīng)禁食、水24小時后酌情進(jìn)食少量溫涼流質(zhì)飲食逐漸過渡到半流質(zhì)飲食，2周后復(fù)查胃鏡根據(jù)曲張靜脈消失情況，決

5、定是否再次行治療。內(nèi)鏡下曲張靜脈硬化治療及組織黏合劑治療的患者只需要禁食、水6-8小吋后可進(jìn)食少量溫涼流質(zhì)飲食，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食，7天后復(fù)查胃鏡，是否繼續(xù)治療，飲食宜清淡易消化，主要以牛奶、米湯為主，過渡到半流質(zhì)飲食后可適當(dāng)進(jìn)食少量稀飯、芙蓉蛋及藕粉等食物，但應(yīng)少量多餐，忌食生冷水果、蔬菜及帶冇骨頭、魚刺等易導(dǎo)致曲張血管破裂、穿孔的食物，盡量溫涼后進(jìn)食，以免刺激血管導(dǎo)致出血，另外禁食辛辣、刺激的食物，戒煙、禁灑。2.2.3用藥護(hù)理:治療后常規(guī)使用抗生素、止血藥物加強(qiáng)止血，抑酸藥物抑制胃酸分泌，減少對食管刺激，生長抑素降低門脈壓力，向患者講解用藥的0的，觀察藥物不良反

6、應(yīng)，如止血藥易出現(xiàn)頭痛、惡心等不適，在輸液過程中應(yīng)慢，生長抑素需要連續(xù)微泵泵入，持續(xù)作用，交代患者絕對臥床休總，配合治療。2.2.4心理護(hù)理:對于治療后的患者往往對疾病的預(yù)后擔(dān)心，護(hù)士應(yīng)立即給予患者心理支持，并向患者家屬強(qiáng)調(diào)出院后家人的支持是必不可少的，取得家屬的配合，出院時應(yīng)向患者交代復(fù)查胃鏡的時間及出院后如何自我觀察，還應(yīng)向患者講解如何合理飲食及規(guī)律生活，如有嘔血等急診情況應(yīng)立即入院治療。3討論食管靜脈曲張破裂出血是因門脈高壓時胃血流量增加，但胃黏膜血流量下降，微血管循環(huán)障礙，胃黏膜下動靜脈短路廣泛開放，動脈血氧飽和度下降，造成胃黏膜缺血、缺氧、營養(yǎng)障礙等，門靜脈分

7、流形成側(cè)支循環(huán)，肝功能損害減退，血中許多活性物質(zhì)未經(jīng)肝臟火活而直接進(jìn)入體循環(huán),促使胃酸分泌增多、幽門功能紊亂、膽汁返流等，導(dǎo)致胃黏膜屏障破壞;肝硬化門脈高壓伴奮感染者，慢性肝功能不良者，肝臟凝血機(jī)制缺陷，凝血因子缺乏,亦是導(dǎo)致出血的原因［1］。內(nèi)鏡下曲張靜脈的介入治療可使患者有效提高生存時間及生活質(zhì)量，但治療不代表根治，想要更好的生存及生活必須要靠患者、護(hù)理人員以及家屬的共同努力，減少并發(fā)癥、合理飲食、規(guī)律生活、定期復(fù)查。套扎術(shù)（EVL）、硬化術(shù)（EVS）及組織黏合劑注射術(shù)是治療門脈高壓食管胃底靜脈曲張破裂出血和預(yù)防再出血的有效方法。具奮