內鏡下食管胃底靜脈曲張介入治療的護理

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1、內鏡下食管胃底靜脈曲張介入治療的護理秦琴(第三軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所消化內科重慶400060)【摘要】目的：探討內鏡下食管胃底靜脈曲張介入治療的護理體會。方法.?對30例食管胃底靜脈曲張患者進行內鏡下靜脈曲張?zhí)自g、內鏡下曲張靜脈硬化術、內鏡下曲張靜脈組織黏合劑治療后護理措施進行觀察、整理。結果：內鏡下食管胃底靜脈曲張介入治療術后合理的護理措施對患者的恢復至關重要。結論：內鏡下食管胃底靜脈曲張介入治療后合理、完善的護理措施可以更好的提高患者的生活水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生。【關鍵詞】內鏡；靜脈曲張；介入治療

2、【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8231(2011)07-0503-01肝硬化導致的食管胃底靜脈曲張破裂出血是消化系統(tǒng)常見的危重癥之一，其死亡率高，但隨著近年來降低門脈壓力藥物的進步以及各種介入治療技術的不斷發(fā)展，其死亡率明顯下降，對于未出血的患者預防性行內鏡下治療預防出血大大的提高了患者的生存時間和生活質量，我科2010年2月-2011年5月內鏡下食管胃底靜脈曲張介入治療患者30例。現(xiàn)將有關護理體會報告如下：1臨床資料1.1一般資料:2010年2月-2011年5月共收治患者30例，

3、其中男性患者22例，女性患者8例，年齡35-68歲。全部為中-重度食管靜脈曲張，均未急性出血，為行預防性治療入院。1.2根據(jù)病情不同，內鏡下治療可分為:內鏡下靜脈曲張?zhí)自g、內鏡下曲張靜脈硬化術、內鏡下曲張靜脈組織黏合劑治療。2護理體會2.1治療前的護理2.1.1心理護理:由于內鏡下曲張靜脈介入治療的危險性大，風險高，患者有可能在術中出現(xiàn)大出血危及生命、食管破裂等一系列嚴重后果，且內鏡下治療需要2-3次，住院時間長，費用高，導致患者焦慮、恐懼等一系列不良情緒,護士應及吋了解患者心理變化，簡單向患者講解治療的過程、方

4、法，治療后的自我觀察，護理等，但應隨時注意患者的情緒變化，耐心安慰患者，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。2.1.2術前準備:術前晚晚餐后禁食，適當飲水，術日早上禁食、水，交叉合血、備血，右手安置留置針，方便推入麻藥及其他治療性藥物及搶救需要,做抗生素皮試，治療后預防性使用抗生素，送患者至內鏡中心。2.2治療后的護理2.2.1病情觀察:專人護送患者冋病房，途中觀察患者不良反應，如有：惡心、嘔吐、嘔血、面色蒼白、血壓下降等癥狀體征，應立即返冋內鏡中心，立即搶救，如安全返冋病房，應立即輸液，協(xié)助患者平臥、頭偏向一側，定時監(jiān)測

5、生命體征，預防并發(fā)癥，如有惡心、嘔吐、血壓下降等癥狀應立即通知醫(yī)生，配合搶救。2.2.2飲食護理:內鏡下曲張靜脈套扎患者應禁食、水24小時后酌情進食少量溫涼流質飲食逐漸過渡到半流質飲食，2周后復查胃鏡根據(jù)曲張靜脈消失情況，決定是否再次行治療。內鏡下曲張靜脈硬化治療及組織黏合劑治療的患者只需要禁食、水6-8小吋后可進食少量溫涼流質飲食，逐漸過渡到半流質飲食，7天后復查胃鏡，是否繼續(xù)治療，飲食宜清淡易消化，主要以牛奶、米湯為主，過渡到半流質飲食后可適當進食少量稀飯、芙蓉蛋及藕粉等食物，但應少量多餐，忌食生冷水果、蔬菜及

6、帶冇骨頭、魚刺等易導致曲張血管破裂、穿孔的食物，盡量溫涼后進食，以免刺激血管導致出血，另外禁食辛辣、刺激的食物，戒煙、禁灑。2.2.3用藥護理:治療后常規(guī)使用抗生素、止血藥物加強止血，抑酸藥物抑制胃酸分泌，減少對食管刺激，生長抑素降低門脈壓力，向患者講解用藥的0的，觀察藥物不良反應，如止血藥易出現(xiàn)頭痛、惡心等不適，在輸液過程中應慢，生長抑素需要連續(xù)微泵泵入，持續(xù)作用，交代患者絕對臥床休總，配合治療。2.2.4心理護理:對于治療后的患者往往對疾病的預后擔心，護士應立即給予患者心理支持，并向患者家屬強調出院后家人的支持

7、是必不可少的，取得家屬的配合，出院時應向患者交代復查胃鏡的時間及出院后如何自我觀察，還應向患者講解如何合理飲食及規(guī)律生活，如有嘔血等急診情況應立即入院治療。3討論食管靜脈曲張破裂出血是因門脈高壓時胃血流量增加，但胃黏膜血流量下降，微血管循環(huán)障礙，胃黏膜下動靜脈短路廣泛開放，動脈血氧飽和度下降，造成胃黏膜缺血、缺氧、營養(yǎng)障礙等，門靜脈分流形成側支循環(huán)，肝功能損害減退，血中許多活性物質未經(jīng)肝臟火活而直接進入體循環(huán),促使胃酸分泌增多、幽門功能紊亂、膽汁返流等，導致胃黏膜屏障破壞;肝硬化門脈高壓伴奮感染者，慢性肝功能不良者

8、，肝臟凝血機制缺陷，凝血因子缺乏,亦是導致出血的原因［1］。內鏡下曲張靜脈的介入治療可使患者有效提高生存時間及生活質量，但治療不代表根治，想要更好的生存及生活必須要靠患者、護理人員以及家屬的共同努力，減少并發(fā)癥、合理飲食、規(guī)律生活、定期復查。套扎術（EVL）、硬化術（EVS）及組織黏合劑注射術是治療門脈高壓食管胃底靜脈曲張破裂出血和預防再出血的有效方法。具奮