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《肝硬化食道胃底靜脈曲張的內(nèi)鏡治療醫(yī)學(xué)ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、肝硬化食道胃底靜脈曲張的 內(nèi)鏡診斷和治療門靜脈高壓導(dǎo)致門-體側(cè)循環(huán)建立開放，即門靜脈系的胃左、胃短靜脈與腔靜脈系的奇靜脈之間的胃底和食管粘膜下靜脈開放食管靜脈曲張發(fā)病機(jī)制食管胃底靜脈曲張是門脈高壓持續(xù)作用的結(jié)果，約95％因各種原因的肝硬化所致。曲張靜脈破裂出血常常出血量大，死亡率高，首次出血病死率達(dá)20％-40％，再出血病死率達(dá)30％-70％，出血病人對手術(shù)耐受性小。 隨著消化內(nèi)鏡治療技術(shù)的提高和運(yùn)用，內(nèi)鏡下的治療已成為治療食管靜脈曲張出血的主要途徑之一。一．食管－胃底靜脈破裂出血的原因： 即“侵蝕學(xué)說”和“爆破學(xué)說”?！扒治g學(xué)說”(erosionhypothesis)認(rèn)為曲張靜脈破
2、裂是由于外來創(chuàng)傷因素?fù)p傷了薄而脆的曲張靜脈壁。食管炎繼發(fā)潰瘍、固體粗糙食物是最常見的因素。 “爆破學(xué)說”(explosionhypothesis)認(rèn)為曲張靜脈破裂的主要原因是曲張靜脈內(nèi)流體靜力壓升高、血流增多和隨之而致的曲張靜脈擴(kuò)大，使管壁越變越薄，導(dǎo)致靜脈破裂出血。二．食管靜脈破裂出血的決定原因1．門靜脈壓力升高的幅度是曲張靜脈出血與否的決定因素。2．大小側(cè)支循環(huán)的阻力決定曲張靜脈壓力，曲張靜脈直徑大于6mm時(shí)，破裂出血的危險(xiǎn)性增加。3．曲張靜脈壁的厚度在破裂中起重要作用，曲張靜脈壁越薄，出血的機(jī)率越大。4．腹內(nèi)壓增加可引起門脈和側(cè)支循環(huán)血流增加，血流量擴(kuò)張，出血危險(xiǎn)性增加。三．靜
3、脈曲張分類1、食管靜脈曲張(Esophagealvarices，EV):位于賁門齒狀線以上的食管黏膜下的靜脈曲張。2、胃底靜脈曲張(gastricvarices，GV):反轉(zhuǎn)內(nèi)鏡所觀察到的賁門周圍、胃底部黏膜下的靜脈曲張。3、結(jié)合部靜脈曲張(junctionalorcardiavarices)：位于賁門齒狀線以下即胃－食管黏膜移行結(jié)合部粘膜下的靜脈曲張。四．內(nèi)鏡下靜脈曲張的診斷2003年中華消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)制定的食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下的分度法分度EV形態(tài)(F)紅色征（RC）輕度(GⅠ)直線形或略有迂曲（F1）無中度(GⅡ)F1有蛇行迂曲隆起（F2）無重度(GⅢ)F2有串珠樣，結(jié)節(jié)狀或瘤狀
4、（F3）有或無胃鏡下診斷食管靜脈曲張（F3，Ls-i，Cb，Rc+，D1.5）胃底靜脈曲張（GOV-2）輕度(GⅠ)中度(GⅡ)重度(GⅢ)五．內(nèi)鏡治療食管胃底靜脈曲張的方法1.內(nèi)鏡下硬化治療術(shù)(endoscopicvaricealsclerotherapy，EVS)；2.內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎術(shù)(endoscopicvaricealligation，EVL)；3.內(nèi)鏡下組織膠注射治療術(shù)（endoscopicvaricealhistoacrylinjectiontherapy,EVHT）1、內(nèi)鏡下硬化治療術(shù)(endoscopicvaricealsclerosis，EVS)1939年Cra
5、foord和Frenkner首次報(bào)道了內(nèi)鏡下硬化治療曲張靜脈出血。硬化治療術(shù)(EVS)原理（1）血管內(nèi)注射：硬化劑造成靜脈周圍炎癥使血管硬化而阻斷血流； （2）血管旁注射：是使靜脈血管內(nèi)形成無菌性炎癥反應(yīng)導(dǎo)致血栓形成。EV選擇EVS的適應(yīng)癥和禁忌癥（2003年診治指南） （1）適應(yīng)癥：①急性EV破裂出血。②既往有EV破裂出血史。③外科手術(shù)后EV再發(fā)者。④不適于手術(shù)治療者。 （2）禁忌癥：①同胃鏡禁忌癥；②肝性腦病≥2期；③伴嚴(yán)重肝腎功能障礙、大量腹水、重度黃疸。并發(fā)癥常見并發(fā)癥：異位栓塞、食管潰瘍等，且易發(fā)生拔針時(shí)針孔噴血或涌血。局部并發(fā)癥：潰瘍、出血、狹窄、食管運(yùn)動(dòng)功能障礙、吞咽
6、痛、撕裂傷，區(qū)域并發(fā)癥為縱膈炎、穿孔、胸膜滲出、門脈高壓型胃病的出血風(fēng)險(xiǎn)增高。全身并發(fā)癥：膿毒血癥、吸入性肺炎、缺氧、自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎、門靜脈血栓形成。2、內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎術(shù)(EVL)1986年Stiegrnann首先采用了內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自委熂夹g(shù)。1988年出現(xiàn)了替代硬化治療的內(nèi)鏡下皮圈套扎法。注意點(diǎn)：對中重度食管靜脈曲張采取由下而上螺旋上升方式對每條曲張靜脈結(jié)扎，結(jié)扎器應(yīng)盡可能接近曲張靜脈的目標(biāo)結(jié)扎點(diǎn)，使每個(gè)點(diǎn)均結(jié)扎得飽滿，密集套扎操作方法：包括單發(fā)結(jié)扎術(shù)、多發(fā)連結(jié)扎術(shù)、尼龍繩結(jié)扎術(shù)。通過套扎術(shù)可即時(shí)阻斷曲張靜脈血流緊急止血，隨后套扎處靜脈血栓形成、組織壞死，逐漸纖維化
7、使曲張靜脈消失達(dá)到止血和減少再出血的目的。被結(jié)扎的曲張靜脈繼發(fā)形成血栓，然后腐爛脫落，使曲張靜脈閉鎖，可有控制活動(dòng)性曲張靜脈出血，并可快速消除曲張靜脈。套扎壞死后壞死脫落時(shí)間約1~2周，術(shù)后1周可因局部潰瘍造成大出血、皮圈脫落、曲張靜脈機(jī)械切割出血等結(jié)扎術(shù)靜脈曲張根除快，并發(fā)癥少，但靜脈曲張復(fù)發(fā)比例偏高。EVL目的是通過套扎曲張靜脈阻斷血流，使曲張靜脈消失或基本消失。經(jīng)套扎后局部組織形成淺潰瘍，隨后逐漸被成熟的瘢痕組織取代。EVL能阻斷胃左靜脈一食管靜脈一
