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《圍pci手術期抗凝策略的選擇再學習_ppt課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、非ST段抬高ACS患者圍PCI手術期抗凝策略選擇ACS患者PCI術中用法用量:普通肝素vs.依諾肝素普通肝素依諾肝素PCI手術期間70-100IU/kg，根據(jù)ACT調整(250s-350s)；50-60IU/kg(聯(lián)用GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑),根據(jù)ACT調整(200s-250s)單獨使用:根據(jù)APTT調整(50s-70s)術前末次依諾肝素<8h:無需加用抗凝藥物末次依諾肝素8-12h:0.3mg/kgi.v.末次依諾肝素>12小時或者未用:0.75-1.0mg/kgi.v.提示:術前需按患者公斤體
2、重計算給藥患者<75歲,1mg/kgq12hsc.患者≥75歲,0.75mg/kgq12hsc.Ccr<30ml/min,1mg/kgqdsc.拔管時機(如未用血管封閉裝置)ACT值降至150～180秒i.v./sc.6小時后拔管不早于拔管后6-8小時再次用藥HammCW,etal.EurHeartJ.2011Dec;32(23):2999-3054.WijnsW,etal.EurHeartJ.2010Oct;31(20):2501-55.LovenoxLabel-FDA2008revisedACS
3、抗凝領域現(xiàn)狀的思考LMWH是ACS患者抗凝的常規(guī)選擇PCI術中使用UFH是絕大多數(shù)中國醫(yī)生的選擇圍PCI手術期出現(xiàn)了LMWH與UFH交叉的問題SYNERGY研究表明交替使用LMWH和UFH會增加出血風險指南指出LMWH與UFH不能交叉使用是否會增加出血風險？循證與指南現(xiàn)狀TheSYNERGYTrialInvestigators.JAMA.2004Jul7;292(1):45-54.HammCW,etal.EurHeartJ.2011Dec;32(23):2999-3054.STACKENOX研究:在
4、標準劑量的依諾肝素基礎上靜脈添加UFH,檢測凝血指標研究方案檢測指標ACT:活化凝血時間，反應內源性凝血，常用于體外循環(huán)監(jiān)測肝素抗凝效果。AntiXaactivities:抗Xa因子活性，常用于評估抗凝水平。ETP:內生性凝血酶能力，評估凝血酶的產(chǎn)生。DrouetL,etal.AmHeartJ.2009Aug;158(2):177-84.依諾肝素1.0mg/kg皮下注射依諾肝素1.0mg/kg皮下注射第1天第2天藥效學/藥代動力學基線依諾肝素1.0mg/kg皮下注射依諾肝素1.0mg/kg皮下注射抽
5、樣時間藥效學/藥代動力學累積效應依諾肝素1.0mg/kg皮下注射第3天抽樣時間依諾肝素1.0mg/kg皮下注射第3天抽樣時間第3天依諾肝素1.0mg/kg皮下注射抽樣時間隨機化皮下注射依諾肝素后4,6,10小時靜脈添UFH(70IU/kg)均導致ACT無法探查的過度抗凝添加UFH后抗Xa水平超過治療范圍ACT處于治療范圍DrouetL,etal.AmHeartJ.2009Aug;158(2):177-84.UFH：70IU/kgi.v.UFH：70IU/kgi.v.post-enox：依諾肝素注射后
6、第3天：理論時間（小時）第3天：理論時間（小時）中位數(shù)（四分位差）抗Xa水平(IU/ml)中位數(shù)（四分位差）ACT水平(s)治療范圍治療范圍±GPIIb/IIIa抑制劑添加UFH后ETP迅速下降至零DrouetL,etal.AmHeartJ.2009Aug;158(2):177-84.UFH：70IU/kgi.v.post-enox：依諾肝素注射后第3天：理論時間（小時）中位數(shù)（四分位差）ETP水平(nM·min)依諾肝素注射后依諾肝素注射后依諾肝素注射后皮下注射依諾肝素后4,6,10小時靜脈添UF
7、H(70IU/kg)均導致ETP迅速下降至零Synergy研究亞組分析結論Overall,itappearsthatchangingantithrombintherapyduringthetreatmentcourseisnotassociatedwithanytreatmentbenefitandisassociatedwithanincreasedriskofbleeding在非ST段抬高的急性冠脈綜合征的治療過程中,交替使用抗凝藥物沒有任何療效方面的獲益,同時增加出血風險.TheSYNERGY
8、TrialInvestigators.JAMA.2004Jul7;292(1):45-54.ACS抗凝劑交叉使用？PCI（ACC/AHA2011）ClassIII:HARM已經(jīng)給予依諾肝素皮下治療的患者不應該給予UFH。(證據(jù)級別：B)PCI（ESC2011）ClassIII:HARM不推薦肝素類藥物（UFH和LMWH）交叉應用。(證據(jù)級別：B)LevineGN,etal.Circulation.2011Dec6;124(23):2574-609.HammCW,eta
