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《心?！t(yī)學(xué)講解課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、全球快餐業(yè)巨頭麥當(dāng)勞公司董事長兼首席執(zhí)行官吉姆·坎塔盧波在2004年4月19日凌晨猝死于家中，最終死因為心臟病突發(fā)，享年60歲直擊猝死?。埧岬氖聦崳┬募」Ｋ佬呐K中心重癥監(jiān)護(hù)室陳金榮概述定義:是心肌缺血性壞死。在冠脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重持久的急性缺血所致。[發(fā)病機制]冠脈粥樣硬化、冠狀動脈栓塞、炎癥、先天畸形管腔內(nèi)血栓形成.斑塊破潰.內(nèi)膜下出血.持續(xù)痙攣冠脈供血急劇減少或中斷心肌嚴(yán)重持續(xù)缺血(>1小時)心肌缺血性壞死心前區(qū)劇痛.心律失常.心衰.休克心電圖演變.心肌酶升高誘因冠心病[誘因]晨起6時至12時交感神經(jīng)活性增加，機體應(yīng)激反應(yīng)性增強。在飽
2、餐特別是進(jìn)食多量脂肪后，血脂增高，心肌收縮力、心率、血壓增高，冠狀動脈張增高血粘稠度增高；重體力活動、情緒過分激動、或血壓劇力升或用力大便時，致左心室負(fù)荷明顯加重；休克、脫水、出血、外科手術(shù)或嚴(yán)重心律失常，致心排量驟降，冠狀動脈灌流量銳減；[臨床表現(xiàn)]冠心病梗塞先兆50%-81.2%發(fā)病前有乏力.胸悶.氣急.煩躁新發(fā)性心絞痛或原有心絞痛加重。心絞痛發(fā)作較以往頻繁.劇烈.持久，硝酸甘油療效差，誘因不明顯。心電圖示ST段一時性太高或壓低，波倒置或增高。[臨床表現(xiàn)]冠心病癥狀疼痛:重--伴煩躁.出汗.瀕死感;長--數(shù)小時至數(shù)天;不緩解全身癥狀:發(fā)熱.心動過速.WBC增高.血沉增快胃腸道癥狀:
3、惡心.嘔吐.腹脹心律失常(75-95%):室早.室速.室顫.傳導(dǎo)阻滯低血壓和休克(20%):低血壓(<80mmHg)+外周循環(huán)不良=休克(數(shù)小時至1周)心衰(30-50%):急性左心衰或右心衰[臨床表現(xiàn)]冠心病體征心臟體征：心臟濁音界增大，心率增快（少數(shù)減慢），S1減弱，房性、室性奔馬律，心包摩擦音，收縮期雜音。血壓：早期可增高，后均下降。其他：心律失常，休克，心力衰竭的相關(guān)體征。正常的心電圖?乳頭肌功能失調(diào)或斷裂:發(fā)生率50%.二尖瓣功能失調(diào)或斷裂?心臟破裂:多1周內(nèi)出現(xiàn).游離壁--心包填塞.死亡;室間隔--SM.心衰休克?血管拴塞:發(fā)生率1-6%.左室血栓脫落—腦﹑腎﹑脾﹑或四肢動
4、脈栓塞;下肢動脈血栓脫落，肺動脈栓塞。?室壁瘤:見于，，左心室，發(fā)生率5-20%.ST持續(xù)抬高不降;X線.見于左側(cè)心影擴大，心超示局部有反常運動。?梗塞后綜合癥:發(fā)生率10%.數(shù)周至數(shù)月.心包炎.胸膜炎.肺炎—有發(fā)熱胸痛，疑為機體對壞死組織的過敏反應(yīng)。[并發(fā)癥]冠心病心梗的定位[輔助檢查]心電圖冠心病IIIIIIaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6V7V8前間壁+++前壁??+++廣泛前壁??+++++下壁-++-+高側(cè)壁+--+-正后壁++急性前壁心肌梗塞特制心導(dǎo)管--股動脈穿刺--主動脈根部--左右冠脈開口--注射造影劑--X線透視和攝片--冠脈顯影--多為某一支完全閉塞冠狀
5、動脈造影[輔助檢查]右冠脈完全閉塞1、白細(xì)胞,血沉:白細(xì)胞24-48小時后升高,可達(dá)1-2萬;血沉增快CPR增高（1-3周），?2、心肌酶:酶開始升高時間高峰時間持續(xù)時間敏感度CPK5-8小時24小時3-4天97%GOT8-12小時24-48小時3-6天96%LDH8-10小時48-72小時1-2周86%肌紅蛋白2小時12小時24-48小時cTnI3-4小時11-24小時7-10天ncTnT3-4小時24-48小時10-14天[輔助檢查]實驗室檢查冠心病*CPK-MB和LDH1診斷特異性最高癥狀:劇烈持久心前區(qū)疼痛+出汗.惡心.心律失常.低血壓.心衰.休克心電圖:ST提高.異常Q波.T
6、波改變;典型的演變過程酶學(xué):酶升高.符合心梗酶學(xué)曲線診斷診斷冠心病介入治療（PTCA）介入治療（Stent）冠心病介入治療實例PREPOST病例導(dǎo)入姓名：周峰性別：男年齡：38歲現(xiàn)病史：患者以“發(fā)作性胸痛十天，加重六小時”為主訴入院，患者入院前無明顯誘因出現(xiàn)部位較固定的胸前區(qū)脹痛，伴左側(cè)肩背部放射痛，休息后可緩解，入院當(dāng)天胸前區(qū)壓榨樣疼痛，伴大汗淋漓，立即入我院急診科以急性前壁心肌梗死收入CCU既往史：高血壓病史三年，最高血壓140/110，十八年吸煙史，否認(rèn)冠心病、糖尿病史過敏史：無PE:神志清楚，精神差，訴食欲差，二便正常生命體征：T：36.4℃HR:60次/分R:20次/分BP:
7、148/104mmHg?？圃u估：心前區(qū)無隆起，心尖搏動正常，心臟無震顫。叩診心界正常。竇性心律，心律齊，心音60次/分，心音正常。心電圖示V1-V6ST段弓背抬高。肌鈣蛋白：0.35ng/ml(0-0.1)診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟病急性廣泛前壁心肌梗死心功能Ⅱ級原發(fā)性高血壓三級，很高危組治療原則1.心電監(jiān)護(hù)，面罩吸氧。2.完善相關(guān)輔助檢查，如生化、心電圖等相關(guān)檢查。3.給予抗血小板聚集、擴冠、穩(wěn)定斑塊、抑酸、調(diào)脂，營養(yǎng)心肌等治療。4.患者于2
