左室心梗與右室心梗課件.pptx

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1、右室心梗與左室心梗的鑒別與治療【心梗概念】由于冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌出現(xiàn)嚴(yán)重持久的缺血而發(fā)生的心肌壞死。臨床特點(diǎn)：持久劇烈胸痛、血清心肌酶升高、心電圖系列演變。常伴有心律失常、心力衰竭、休克甚至猝死。左室與右室血管解剖學(xué)鑒別：冠狀動脈病變鑒別左冠狀動脈：前降支→前間隔、前壁、下側(cè)壁和前乳頭肌梗死?；匦А邆?cè)壁、膈面、左房梗死。主干→廣泛前壁心肌梗死。右冠狀動脈：下壁（膈面）、后壁梗死、右室梗死【右室心梗與左室心梗的臨床表現(xiàn)區(qū)別】1.胸痛均為為最典型的癥狀，但右室心梗老年人無痛的較多，開始即

2、為心衰、休克表現(xiàn)。2.心力衰竭：右室常致右心衰，左室常致左心衰3.右室心梗常伴隨低BP和休克.4.室性心律失常最常見，尤其是室性期前收縮，前壁心梗易發(fā)生室性心律失常，下壁心梗易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯及竇性心動過緩。【心電圖檢查】1、特征性改變：①病理性Q波；②ST段弓背向上抬高；③T波倒置。2、動態(tài)演變：數(shù)h內(nèi)：T波高尖；數(shù)h后：ST與T波融合形成弓背向上抬高；數(shù)h~數(shù)天：病理性Q波；數(shù)天~2周：ST段降至基線，T波雙向或倒置，繼之加深；數(shù)周~數(shù)月：T波倒置或直立。3、定位診斷。前間壁：V1、V2、V3。局限前壁：

3、（V3）、V4、（V5）。前側(cè)壁：V5、V6、V7。高側(cè)壁：I、avL。廣泛前壁：V1~V5,也可波及I、aVL。下壁：II、III、avF。后壁：V7、V8、V9【梗死的定位導(dǎo)聯(lián)及受累的冠狀動脈區(qū)別】【治療】一、一般治療：1、監(jiān)護(hù)：嚴(yán)密監(jiān)測身命體征及心電圖變化。2、休息：體力和精神。3、吸氧：2~3L/min。4、飲食：清淡易消化，少量多餐。5、大小便通暢：必要時(shí)可使用通便藥物。二.止痛：1、哌替啶：50~100mg，im;嗎啡：5～10mg，ih。2、安定：5～10mg，im或iv。3、一般選用平衡性血管

4、擴(kuò)張劑,如硝普鈉,可減輕心臟前后負(fù)荷,增加心排血量，也可硝酸甘油(0.3~0.6mg)、硝酸異山梨醇(5～10mg)含化或靜脈滴注。右室面心梗忌用硝酸甘油,對靜脈擴(kuò)張較強(qiáng),可進(jìn)一步降低血容量4、中藥：速效救心丸等含化或口服。三.再灌注心?。?、溶栓療法：（1）適應(yīng)證：①持續(xù)性胸痛>30min;②相鄰2個(gè)或3個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)ST段抬高>2mm；③發(fā)病<6h;④年齡<70歲。（2）溶栓藥物①尿激酶②鏈激酶③組織型纖溶酶原激活劑（3）方法：①靜脈內(nèi)溶栓；②冠狀動脈內(nèi)溶栓：（4）禁忌證：①年齡>70歲；②有出血傾向；2、經(jīng)

5、皮冠狀動脈支架術(shù)：PCI3、冠狀動脈搭橋術(shù)：常為外科手術(shù)四、治療心律失常：1、緩慢型心律失常：①阿托品、異丙腎上腺素、654－2、腎上腺糖皮質(zhì)激素等；②人工心臟起搏：二度II型以上的房室傳導(dǎo)阻滯等。2、快速型心律失常：①室早或室速：利多卡因50～100mg,iv,10min后可重復(fù)使用，總量<300mg;控制后以1～3mg/min速度靜脈滴注。②室速、心室顫動、撲動：直流電轉(zhuǎn)復(fù)(300ws)。③室上性快速型心律失常：洋地黃、維拉帕米等治療；無效者，同步直流電復(fù)律；五、右室心梗治療心源性休克:1、適當(dāng)補(bǔ)充血容量

6、：目的在于增加血容量,提高右房、右室充盈壓,增加肺血流量,從而提高左室充盈壓,增加排血量,以糾正右室梗塞所致的低BP及休克。2、應(yīng)用升壓藥物；①血容量補(bǔ)足，血壓仍低，周圍血管張力不足者；②常用多巴胺、多巴酚丁胺、間羥胺靜脈滴注。急性右室心梗的治療，關(guān)鍵是維持足夠的血容量以保證適當(dāng)?shù)淖笮氖页溆?，所有急性右室心梗的患者?yīng)慎用硝酸酯類靜脈擴(kuò)血管藥和利尿劑。對于血壓正常者可不必給與額外補(bǔ)液，對有低血壓，低心排表現(xiàn)者，首選補(bǔ)充血容量，1000-2000毫升生理鹽水常可有效恢復(fù)血壓，必要時(shí)可使用膠體液擴(kuò)容。六、治療心力衰

7、竭：主要是左心衰竭；1、血管擴(kuò)張劑；硝酸甘油、硝普鈉；2、利尿劑；速尿10～40mg,靜脈注射。右室心梗不主張應(yīng)用利尿劑,以免降低血容量及左室充盈壓,加重休克3、非洋地黃類強(qiáng)心劑：多巴酚丁胺、米力農(nóng)；4、洋地黃；在AMI的前24小時(shí)盡量避免使用。5、嗎啡或哌替啶（度冷丁）：合并急性左心衰、肺水腫時(shí)應(yīng)用；七、常用藥物：⒈β阻滯劑：防止梗死擴(kuò)大、再梗死、改善預(yù)后；⒉鈣拮抗劑：⒊ACE-I：⒋極化液（GIK）：①10%GS500ml+RI8~12u+10%KCl10ml,1次/d,7~14d；②提供心肌熱能量、穩(wěn)定

8、細(xì)胞膜、提高室顫閾；5、抗血小板治療：阿司匹林(50~300mg/d)，抑制TXA2生成；6、抗凝治療：肝素(配合溶栓治療及預(yù)防栓塞并發(fā)癥)。7、促進(jìn)心肌代謝的藥物：維生素C、B6，輔酶A，細(xì)胞色素C，肌苷等。8、低分子右旋糖酐：減低紅細(xì)胞聚積，降低血液粘度。八、并發(fā)癥治療：⒈栓塞：抗凝、抗血小板聚集；⒉室壁瘤：出現(xiàn)心衰、心律失常時(shí)，手術(shù)；⒊心肌梗死后綜合征：糖皮質(zhì)激素、阿司匹林；⒋心臟破裂：手術(shù)。