《缺血與心梗心電》ppt課件

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1、第五篇輔助檢查第一章心電圖檢查(Electrocardiogram,ECG)長(zhǎng)江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院內(nèi)科教研室第四節(jié)心肌缺血與ST-T異常改變一、心肌缺血類型心肌缺血時(shí)主要影響心肌的復(fù)極過程，臨床常見以下兩種類型：1、心內(nèi)膜下心肌缺血：產(chǎn)生與QRS波群方向一致的高大的T波。2、心外膜下心肌缺血（包括透壁性心肌缺血）：產(chǎn)生與QRS波群主波方向相反的T波。二、心肌缺血的類型三、心肌缺血的心電圖T波改變：1）T波高尖，2）T波低平、雙向或倒置；ST段下移>0.05mV（更有意義）1）水平式下移；2）下斜式下移；3）上斜式下移。若為透壁性心梗則表現(xiàn)為ST段的弓背向上抬高。

2、心肌缺血的心電圖表現(xiàn)心肌缺血的心電圖表現(xiàn)心肌缺血的心電圖表現(xiàn)第五節(jié)心肌梗塞病因：心肌梗死絕大多數(shù)是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的急性心肌缺血、損傷、壞死。一、心肌梗塞的基本圖形缺血性改變：T波變形、高直、倒置、“冠狀T”損傷性改變：ST段弓背向上抬高壞死性改變：病理性Q波，在原來QRS主波向上的導(dǎo)聯(lián)呈QR或Qr型，原來主波向下的導(dǎo)聯(lián)呈QS或Qr型單相曲線：ST段弓背向上抬高,抬高的ST段連同T波一致向上,兩者間并無明確的界限,呈現(xiàn)出“紅旗飄飄”。心肌梗塞的三種基本改變二、心梗的心電圖演變及分期1、早期（超急性期）：梗死發(fā)生數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)。出現(xiàn)缺血和損傷型改變，無病理

3、性Q波。2、急性期：梗死發(fā)生數(shù)小時(shí)至數(shù)天。ST段繼續(xù)抬高呈弓背向上，出現(xiàn)病理性Q波。3、近期（亞急性期）：梗死后數(shù)周至數(shù)月。抬高的ST段逐漸下移，壞死型Q波繼續(xù)存在，T波逐漸恢復(fù)。4、陳舊期（愈合期）：梗死后數(shù)月至數(shù)年。除仍有病理性Q波外，其他恢復(fù)正?；虿辉俪霈F(xiàn)改變。心梗超急性期的心電圖三、心肌梗塞的定位診斷左冠狀動(dòng)脈閉塞：1）前降支：心室前壁、前間壁、心尖部、下側(cè)壁和二尖瓣乳頭肌。2）回旋支：左室高側(cè)壁、膈面、左房。3）主干：廣泛前壁心梗。右冠狀動(dòng)脈閉塞：左室膈面、右心室、后間隔。1、前間壁心梗：V1-V3導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波；2、前壁心梗：V3-V5導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)

4、病理性Q波；3、廣泛前壁心梗：V1-V5導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波；4、下壁心梗：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波；5、后壁心梗：V1、V2、V3R導(dǎo)聯(lián)R波增高，V7-V導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波；6、高側(cè)壁心梗：Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波；7、右心室心梗：V3R-V5R導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波，尤其是出現(xiàn)損傷性ST改變更有意義。心肌梗塞心電圖表現(xiàn)同教材5-1-41急性廣泛前壁心梗伴左前半阻滯急性前間壁心梗教材5-1-39陳舊性下側(cè)壁心梗心肌梗塞心電圖表現(xiàn)陳舊性心肌梗塞四、心肌梗塞的不典型圖形1、非Q波型心肌梗死，過去稱非透壁性心肌梗塞或心內(nèi)膜下心梗，較多見于多支冠脈病變急性期可

5、僅出現(xiàn)S-T平直壓低，無異常Q波，但S-T恢復(fù)后仍存在T波由倒置逐漸加深及變淺至恢復(fù)的演變過程。心肌梗塞心電圖表現(xiàn)思考題1．心肌梗塞的三種基本圖形包括？2．心肌梗塞如何進(jìn)行定位診斷？謝謝！