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《心肌缺血、損傷、心?！酚蓵T上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、心肌缺血、心肌損傷和心肌梗死 的心電圖改變主要內(nèi)容： 缺血性心電圖改變 急性心肌梗死心電圖改變臨床工作中常用心電圖來評價患者是否存在心肌缺血以及缺血程度。如果不結(jié)合臨床病史，單純依賴心電圖來選擇最合適的處理方案是無價值的。當然若患者沒有臨床病史，心電圖既不非常特異也不特別敏感。心電圖有其局限性。比如心電圖完全正常者，可能實際上存在嚴重和廣泛的冠狀動脈病變。另外，急性心肌梗死住院患者，僅半數(shù)以下在發(fā)病的初期存在典型的心電圖變化，高達20％的患者心電圖正常或較近正常。心肌缺血心電圖對心肌缺血診斷價值正常情況下心室肌復(fù)極過程從心外膜開始向心內(nèi)膜推進，心肌缺血引起復(fù)極過程發(fā)生改變：心內(nèi)膜下缺血：心內(nèi)
2、膜心肌復(fù)極時間延遲－原來與心外膜復(fù)極向量抗衡的心內(nèi)膜復(fù)極向量減少或消失－ST段下移和T波倒置透壁性或心外膜心肌缺血或損傷：心肌復(fù)極的順序逆轉(zhuǎn)（心內(nèi)膜先復(fù)極）－ST段抬高和T波高尖心肌缺血的心電圖類型（1）心肌缺血與心肌缺血或損傷有關(guān)的T波變化心肌缺血1）T波改變（高尖）心肌缺血可引起多種T波改變：T波高尖、平坦、倒置或雙向。高尖T波是急性心肌梗死最早變化之一，最常見于胸前導(dǎo)聯(lián)。V1toV3導(dǎo)聯(lián)孤立的高尖T波也可能由于左室后壁心肌缺血（T波倒置的鏡像改變）心肌缺血新近發(fā)生的下后壁心肌梗死患者V2和V3導(dǎo)聯(lián)高的T波，提示后壁缺血。心肌缺血心肌缺血T波增高心肌缺血ArrowheadTwaveinv
3、ersioninpatientwithunstableangina心肌缺血2）T波倒置T波倒置T波倒置可以是正常的：可出現(xiàn)在III、aVR和V1導(dǎo)聯(lián)或V2（僅與V1導(dǎo)聯(lián)的T波倒置有關(guān)）；心肌缺血也可導(dǎo)致T波倒置，但必須記住：III、aVR和V1導(dǎo)聯(lián)T波倒置伴QRS波主波向下屬于正常。T波倒置深、而對稱強烈地提示心肌缺血。心肌缺血不穩(wěn)定性心絞痛表現(xiàn)為導(dǎo)致的T波心肌缺血3）T波雙向改變某些非透壁性心肌缺血患者，表現(xiàn)為雙向T波。尤其是發(fā)生在胸前導(dǎo)聯(lián)是急性心肌缺血的特征。雙向T波通常進展、演變成對稱性的T波。這些變化發(fā)生在不穩(wěn)定性心絞痛、或變異性心絞痛患者，強烈地提示心肌缺血。不穩(wěn)定性或惡化性心絞痛
4、強烈地提示心肌缺血。心肌缺血BiphasicTwavesinmanaged26?withunstableangina心肌缺血4）ST段下移（STdepression)典型的心肌缺血引起ST段下移。正常ST段通常和T波連接平滑，常導(dǎo)致決定ST段結(jié)束和T波開始很困難。典型的心肌缺血產(chǎn)生ST段下移。正常的ST度通常和T波平滑的連接，因此要決定哪里是ST段的終末部分和T波開始部分是困難的。ST段最早、最細微的變化是ST段變平，引起ST段和T波之間更明顯的角度。心肌缺血ECGshowingnormalwaveform(A);flatteningofSTsegment(B),makingTwavemor
5、eobvious;horizontal(planar)STsegmentdepression(C);anddownslopingSTsegmentdepression(D)心肌缺血缺血性胸痛患者細微的ST段改變：無胸痛發(fā)作（上圖）和胸痛發(fā)作時（下圖）心肌缺血缺血性胸痛患者顯著的ST段下移心肌缺血非缺血性ST段變化：服地高辛患者（上圖）和左心室肥厚患者（下圖）心肌缺血不穩(wěn)定性心絞痛患者廣泛的ST段下移心肌缺血5）ST段抬高胸痛患者伴一過性的ST段抬高是心肌缺血的特征，通常見于冠脈痙攣性(變異型或Prinzmetal‘s)心絞痛。其中一部分患者將會發(fā)展為嚴重的近端冠脈狹窄。當ST段發(fā)生和消退后，
6、可能隨后出現(xiàn)深的T波倒置（甚至沒有心肌損傷酶學(xué)異常的證據(jù)）。心肌缺血胸痛患者可逆性的ST段變化：ST段抬高隨胸痛緩解轉(zhuǎn)變?yōu)檎Ｐ募∪毖募」Ｋ篮笮碾妶D先后可發(fā)生缺血、損傷和壞死三種類型的圖形?！毖透淖儭褐饕切募?fù)極時間延長和T波改變?！畵p傷型改變’：主要為ST段抬高；‘壞死型改變’：梗死部位心肌無電活動，不產(chǎn)生心電向量，但正常的心肌照常除極，產(chǎn)生一個與梗死部位相反的綜合向量。由于心肌梗死主要發(fā)生在室間隔和心內(nèi)膜下心?。氖移鹗?.03-0.04s除極向量背離壞死區(qū)－造成面向梗死區(qū)的病理性Q波或QS波。心肌梗死急性心肌梗死(AcutemycardialinfarctionAMI)急性心
7、肌梗死(AcutemycardialinfarctionAMI)心電圖是診斷AMI最基本的輔助工具；各部位心肌接受不同的冠狀動脈供血，心電圖改變具有明顯的區(qū)域特征，心電圖對AMI還有定位意義；急性心肌梗死快速、準確的診斷至關(guān)重要，因為積極的再灌注治療能改善預(yù)后。急性心肌梗死的最常用的診斷標準為連續(xù)至少2個導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高。心肌梗死引起的ST段抬高容易被認識。但弄清楚常見的“假”梗死心電圖、避免不必要的溶栓治療
