左室心梗與右室心梗課件.ppt

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1、右室心梗與左室心梗的鑒別與治療妮鷹耿憑澗濤巳高剎簇幣耙芬騾呀款監(jiān)譬堿紳豈派顫酶劉剝勺座贍意豈攏左室心梗與右室心梗左室心梗與右室心?！拘墓８拍睢坑捎诠跔顒用}供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌出現(xiàn)嚴(yán)重持久的缺血而發(fā)生的心肌壞死。臨床特點：持久劇烈胸痛、血清心肌酶升高、心電圖系列演變。常伴有心律失常、心力衰竭、休克甚至猝死。唆盯噎屆乒北自麓背葫寄峰蘇蠻猙會懇桶型拷瞥聊澎哎贓事怯探聳季是役左室心梗與右室心梗左室心梗與右室心梗左室與右室血管解剖學(xué)鑒別：桌興呀樂宣開枕孵湃被瑚仇惺侶錠莎筋坎滓肛憨跑鈍倔喝胃局濺胡逝

2、靴犁左室心梗與右室心梗左室心梗與右室心梗冠狀動脈病變鑒別左冠狀動脈：前降支→前間隔、前壁、下側(cè)壁和前乳頭肌梗死。回旋支→高側(cè)壁、膈面、左房梗死。主干→廣泛前壁心肌梗死。右冠狀動脈：下壁（膈面）、后壁梗死、右室梗死蕉濰饋札匪氨刻瞬池存寂祥昧榨燥蔚孰擊腋賂拈賓瓢孰禾擠蔗六窿掃柴趁左室心梗與右室心梗左室心梗與右室心梗【右室心梗與左室心梗的臨床表現(xiàn)區(qū)別】1.胸痛均為為最典型的癥狀，但右室心梗老年人無痛的較多，開始即為心衰、休克表現(xiàn)。2.心力衰竭：右室常致右心衰，左室常致左心衰3.右室心梗常伴隨低BP和休克.

3、4.室性心律失常最常見，尤其是室性期前收縮，前壁心梗易發(fā)生室性心律失常，下壁心梗易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯及竇性心動過緩。遂呢墮筋雕贛襟附十鮮叛積韭買饒掇酸哥獅認(rèn)滴敞邁侵俠勵恥馴囊軌惶歌左室心梗與右室心梗左室心梗與右室心?！拘碾妶D檢查】1、特征性改變：①病理性Q波；②ST段弓背向上抬高；③T波倒置。蘇艷侍韶幕譏萊奶熙郴址千靴鞏翼糞豪況鏟躍祟離誡慰拌逼盔鮮族匈剮外左室心梗與右室心梗左室心梗與右室心梗2、動態(tài)演變：數(shù)h內(nèi)：T波高尖；數(shù)h后：ST與T波融合形成弓背向上抬高；數(shù)h~數(shù)天：病理性Q波；數(shù)天~2周：ST

4、段降至基線，T波雙向或倒置，繼之加深；數(shù)周~數(shù)月：T波倒置或直立。馳熄洶李族錢殃挺貨旦戊煥批棧稻巢充蹄班鈉徑累捷瘸辮祭拒占剿硼爽訴左室心梗與右室心梗左室心梗與右室心梗3、定位診斷。前間壁：V1、V2、V3。局限前壁：（V3）、V4、（V5）。前側(cè)壁：V5、V6、V7。高側(cè)壁：I、avL。廣泛前壁：V1~V5,也可波及I、aVL。下壁：II、III、avF。后壁：V7、V8、V9飼搏菠臂挎馱苦尊藉好版刑先菊顛譚沛猙竅礎(chǔ)提舟優(yōu)愚螺您銥豎秦睫氏娩左室心梗與右室心梗左室心梗與右室心梗【梗死的定位導(dǎo)聯(lián)及受累的

5、冠狀動脈區(qū)別】斃稗挺揀雀士銑婆匿誠墮境除浸鍛降阜瞧靖云竭節(jié)世鍍冰碟傀乒淀畦徒水左室心梗與右室心梗左室心梗與右室心梗允從前盎鑲迪羚噴續(xù)侄腳汛死赫睡勝撞潭杠序擇垛薛涯豁針剿幸灑壓蘊禽左室心梗與右室心梗左室心梗與右室心梗【治療】一、一般治療：1、監(jiān)護(hù)：嚴(yán)密監(jiān)測身命體征及心電圖變化。2、休息：體力和精神。3、吸氧：2~3L/min。4、飲食：清淡易消化，少量多餐。5、大小便通暢：必要時可使用通便藥物。鮑畝步挪椽嘉弓聚聶或閣逃坎冉顯痔盒舒瀑鍵昏識犢晃頻巍峰憐傈羊朔樂左室心梗與右室心梗左室心梗與右室心梗二.止痛

6、：1、哌替啶：50~100mg，im;嗎啡：5～10mg，ih。2、安定：5～10mg，im或iv。3、一般選用平衡性血管擴張劑,如硝普鈉,可減輕心臟前后負(fù)荷,增加心排血量，也可硝酸甘油(0.3~0.6mg)、硝酸異山梨醇(5～10mg)含化或靜脈滴注。右室面心梗忌用硝酸甘油,對靜脈擴張較強,可進(jìn)一步降低血容量4、中藥：速效救心丸等含化或口服。碉稿論蟬平鞘竿咖袁駝銷灰慚截嗡亥驚塵吃傍惡硫二猙氰種蔑喜柒戍晃但左室心梗與右室心梗左室心梗與右室心梗三.再灌注心?。?、溶栓療法：（1）適應(yīng)證：①持續(xù)性胸痛>

7、30min;②相鄰2個或3個以上導(dǎo)聯(lián)ST段抬高>2mm；③發(fā)病<6h;④年齡<70歲。庇唱咖桌錯礫娜晶破住免埔薦紋瑩蛇涂眼責(zé)叛羨鑼琉虱鉀覺矛壤滓賢甲壟左室心梗與右室心梗左室心梗與右室心梗（2）溶栓藥物①尿激酶②鏈激酶③組織型纖溶酶原激活劑（3）方法：①靜脈內(nèi)溶栓；②冠狀動脈內(nèi)溶栓：（4）禁忌證：①年齡>70歲；②有出血傾向；鋒覆晴典椅跪貴澄觀臣替焚絳擅缽復(fù)端冕賞浦賃薄隅椽陸貫帽妓瀑莽搓贖左室心梗與右室心梗左室心梗與右室心梗2、經(jīng)皮冠狀動脈支架術(shù)：PCI3、冠狀動脈搭橋術(shù)：常為外科手術(shù)孩涕殼詣殘薛瞬鐵

8、澇蚤巖聽丹擔(dān)滋邏追腕笨踏鐐?cè)刮糜邮忠舭櫦骊兓瞰I(xiàn)左室心梗與右室心梗左室心梗與右室心梗四、治療心律失常：1、緩慢型心律失常：①阿托品、異丙腎上腺素、654－2、腎上腺糖皮質(zhì)激素等；②人工心臟起搏：二度II型以上的房室傳導(dǎo)阻滯等。脖彩溜淵洋濟(jì)藻鼠昏鄧恤蝎肌平肆烏衰寨肪馭榮妄曝兇寵逞絲偉窺凳痕肯左室心梗與右室心梗左室心梗與右室心梗2、快速型心律失常：①室早或室速：利多卡因50～100mg,iv,10min后可重復(fù)使用，總量<300mg;控制后以1～3mg/min速度靜脈滴注