《急性心?！稰PT課件

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1、急性心肌梗死acutemyocardialinfarctionZZ大學(xué)第Y附屬醫(yī)院JZ科毛毛心肌梗死是心肌缺血性壞死，為在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴重而持久地急性缺血性壞死。臨床表現(xiàn)有持久的胸骨后疼痛、發(fā)熱、白細胞計數(shù)和心清心肌壞死標記物增高以及心電圖進行性改變；可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭，屬于冠心病的嚴重類型。定義病史采集最常見的典型癥狀為突然出現(xiàn)的胸骨后持續(xù)性壓榨性疼痛，程度重于心絞痛?？上蜃笊现蝾i部放射，伴有乏力、惡心、嘔吐、大汗及瀕死的恐懼感。病史應(yīng)注意是否為胸

2、骨后或心前區(qū)突然出現(xiàn)的疼痛或壓榨感，與呼吸無關(guān)。應(yīng)與心絞痛、肺梗塞、主動脈夾層瘤、自發(fā)性氣胸、胃及膽囊穿孔等相鑒別。老年人的心肌梗塞可表現(xiàn)為“無痛性”或“上腹痛”。體格檢查病人有無顏面蒼白、皮膚濕冷、休克。聽診應(yīng)注意有無奔馬律、心包摩擦音、心律失常、急性左心衰竭等體征。實驗室檢查迅速進行常規(guī)心電圖檢查，必要時加做V7、V8、V9及ＲV2、V3、V4導(dǎo)聯(lián)。要注意超急性期的Ｔ波改變（高聳Ｔ波）以及ST段、T波的演變過程。心電圖變化實驗室檢查檢驗包括白細胞計數(shù)、出凝血時間、血沉、血清酶（GOT、CPK、LSH、XPK－

3、MV、LDH）學(xué)檢查項目肌紅蛋白肌鈣蛋白CKCK-MBASTcTnIcTnT出現(xiàn)時間（h）1-22-42-463-46-12100%敏感時間(h)4-88-128-128-12峰值時間(h)4-810-2410-242410-2424-48持續(xù)時間(d)0.5-15-105-143-42-43-5血清酶學(xué)變化注：應(yīng)同時測定ALT，只有AST>ALT方有意義實驗室檢查放射性核素心肌顯像。彩色超聲多譜勒檢查。二十四小時動態(tài)心電圖檢查。診斷典型的胸骨后壓榨性疼痛；心電圖動態(tài)演變符合急性心肌梗塞改變；心肌酶學(xué)增高。三項中

4、具備二項即可確診為急性心肌梗塞。治療原則一周內(nèi)應(yīng)絕對臥床休息，住入ICU病房，連續(xù)監(jiān)測心率、節(jié)律、血壓、呼吸、血氧飽和度。低脂流質(zhì)飲食，保持大便通暢。迅速有效止痛，視情給予杜冷丁、嗎啡及其他鎮(zhèn)痛藥。持續(xù)低流量吸氧。治療原則擴張冠狀血管藥物：硝酸甘油10～20mg加入葡萄糖溶液中靜滴10～20ug/分鐘。低血壓者慎用。消心痛：10mg一日三次，口服。心痛定：10mg一日三次，口服。治療原則靜脈內(nèi)溶栓治療，可選用：尿激酶150萬單位加入5%葡萄糖溶液100ml，30分鐘滴完。鏈激酶150萬單位加入5%葡萄糖溶液150

5、ml，60分鐘滴完。重組組織型纖溶酶原激活劑：首劑10mg，3～5分鐘內(nèi)注入；第一小時靜滴50mg；第三小時內(nèi)靜滴40mg，總量為此100mg。溶栓后應(yīng)予以靜脈滴注肝素，通常500～1000單位/小時，連用五天。介入治療：經(jīng)皮腔內(nèi)冠脈成形術(shù)介入治療：經(jīng)皮腔內(nèi)支架置入術(shù)治療原則心源性休克的治療：*密切觀察血壓、尿量、中心靜脈壓、肺毛細血管壓和心排量的變化。*根據(jù)血流動力學(xué)監(jiān)測結(jié)果來決定補液量。*應(yīng)用血管活性藥物，如多巴胺或多巴酚丁胺。*糾正酸中毒，可用碳酸氫鈉靜脈滴注。*糾正電解質(zhì)平衡失調(diào)，特別應(yīng)注意低血鉀、低血鎂

6、和低血氯。*有室上性心動過速者，可適當(dāng)使用洋地黃制劑。