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《《pbl急性心?！穚pt課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、山西省臨汾市中心醫(yī)院急診科董麗麗解放軍總醫(yī)院患者,王華，男性，72歲.主因晨起突發(fā)刀割樣胸痛1.5小時，向左肩背部放射，口服硝酸甘油后不緩解，由120急救車送入我科。既往有高血壓20年.查體：T：36.5C，P：86次/分，BP：138/86mmHg意識清楚，痛苦表情，大汗，聽診心瓣膜區(qū)未聞及雜音，腹部無壓痛。ST段抬高ST段抬高病理性Q波ST段抬高?心肌酶:AST51U/L,CK81.4U/L,CK-MB12.6U/L,TNI<50ng/L。擬診斷急性心肌梗死413256是什么類型預后如何如何治療護理是不是什么原因?qū)е率裁词荘BL思路1.什
2、么是急性心肌梗死？急性心肌梗死是指冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應心肌嚴重而持久的缺血，導致心肌壞死。臨床表現(xiàn)可有持久的胸骨后疼痛，心電圖特異性ST段抬高并有血清心肌酶增高。心絞痛：胸前區(qū)疼痛口服硝酸甘油1-5分鐘疼痛緩解，無發(fā)熱，白細胞無增加，血紅細胞沉降率增快心電圖無變化或僅有ST段改變血清心肌酶無改變主動脈夾層撕裂樣胸痛突發(fā)，患者不能耐受一開始即達高峰，常放射到背，肋、腰和下肢。多有高血壓，雙上肢血壓差距大血清心肌酶無改變增強CT可確診2.是不是急性心肌梗死？肋間神經(jīng)痛：疼痛沿神經(jīng)走行分布，可伴有發(fā)熱或全身不適癥狀有胸腔病變或帶狀皰疹
3、肺栓塞：可發(fā)生胸痛，呼吸困難，咯血，休克、右心負荷增加的表現(xiàn)心電圖SⅠ，QⅢ，TⅢ改變D-2聚體升高2.是不是急性心肌梗死？2.是不是急性心肌梗死？心電圖特異性ST段抬高;病理性Q波的出現(xiàn)WHO：含以上三條標準中的兩條臨床表現(xiàn)胸骨后疼痛時間≧20min肌紅蛋白肌酸磷酸激酶肌酸激酶同工酶肌鈣蛋白血清心肌酶是！此患者均符合以下三項標準3.什么原因?qū)е碌募毙孕募」Ｋ?？局部動脈粥樣硬化，斑塊形成系統(tǒng)性炎性進展，斑塊積累堵塞血管心肌梗死發(fā)生發(fā)病機理4.什么類型的急性心肌梗死？心肌梗死定位診斷：廣泛前壁：V1-V5前側(cè)壁：I，AVL，V5-6下壁：II，
4、III，AVF正后壁：V7-9，V1，2是高R波廣泛下壁：II，III，AVF，V7-V9右室梗死（多伴有下壁梗死）：V4R-V6R本病例為：5.如何治療原則：保持和維持心臟功能，改善心肌血液供應，挽救瀕死心肌，減小心肌梗死范圍及處理并發(fā)癥急性心肌梗死的治療措施ST段抬高心肌梗死藥物溶栓冠狀動脈介入術(shù)心臟搭橋手術(shù)此患者選擇阿提普酶溶栓治療5.護理措施心電監(jiān)護觀察有無再灌注心律失常的發(fā)生，血壓每5-10分鐘測量一次，一旦發(fā)生再灌注心律失?；虻脱獕簯⒓醇本忍幚?。觀察有無胸痛、出血、藥物過敏反應的出現(xiàn)5.護理措施溶栓前備齊搶救用物；口服阿司匹林3
5、00mg；氯吡格雷300mg；瑞舒伐他丁40mg；皮下注射依諾肝素400單位。5.護理措施再灌注心律失常：是溶栓最嚴重的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為室性早搏；心動過速；房室傳導阻滯；一旦發(fā)生心臟停搏或室顫，立即除顫出血：意識，瞳孔，皮膚粘膜有無散在的瘀點瘀斑，便血，尿血低血壓溶栓后是否發(fā)生再梗死一般護理：生活護理、皮膚護理、飲食護理溶栓后采集心電圖CK-MB峰值提前出現(xiàn)2h內(nèi)胸痛明顯減輕或消失012h內(nèi)抬高的ST段較用藥前下降50%0203冠脈再通（溶栓成功）的指標04出現(xiàn)再灌注心律失常滿足以上四項當中的任意兩項即為溶栓成功此患者均符合以上指標康復出院
6、溶栓成功２小時候后患者轉(zhuǎn)送至ＣＣＵ病房繼續(xù)觀察治療評估3步變2步：評估患者意識后同時評估呼吸和脈搏除顫一旦除顫儀準備就緒，就直接除顫按壓按壓頻率在100-120次/分，深度在5-6厘米呼吸將通氣頻率設(shè)定為每6秒1次即10次每分
