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《《pbl急性心?！穚pt課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、山西省臨汾市中心醫(yī)院急診科董麗麗解放軍總醫(yī)院患者,王華，男性，72歲.主因晨起突發(fā)刀割樣胸痛1.5小時(shí)，向左肩背部放射，口服硝酸甘油后不緩解，由120急救車送入我科。既往有高血壓20年.查體：T：36.5C，P：86次/分，BP：138/86mmHg意識(shí)清楚，痛苦表情，大汗，聽診心瓣膜區(qū)未聞及雜音，腹部無壓痛。ST段抬高ST段抬高病理性Q波ST段抬高?心肌酶:AST51U/L,CK81.4U/L,CK-MB12.6U/L,TNI<50ng/L。擬診斷急性心肌梗死413256是什么類型預(yù)后如何如何治療護(hù)理是不是什么原因?qū)е率裁词荘BL思路1.什
2、么是急性心肌梗死？急性心肌梗死是指冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)心肌嚴(yán)重而持久的缺血，導(dǎo)致心肌壞死。臨床表現(xiàn)可有持久的胸骨后疼痛，心電圖特異性ST段抬高并有血清心肌酶增高。心絞痛：胸前區(qū)疼痛口服硝酸甘油1-5分鐘疼痛緩解，無發(fā)熱，白細(xì)胞無增加，血紅細(xì)胞沉降率增快心電圖無變化或僅有ST段改變血清心肌酶無改變主動(dòng)脈夾層撕裂樣胸痛突發(fā)，患者不能耐受一開始即達(dá)高峰，常放射到背，肋、腰和下肢。多有高血壓，雙上肢血壓差距大血清心肌酶無改變?cè)鰪?qiáng)CT可確診2.是不是急性心肌梗死？肋間神經(jīng)痛：疼痛沿神經(jīng)走行分布，可伴有發(fā)熱或全身不適癥狀有胸腔病變或帶狀皰疹
3、肺栓塞：可發(fā)生胸痛，呼吸困難，咯血，休克、右心負(fù)荷增加的表現(xiàn)心電圖SⅠ，QⅢ，TⅢ改變D-2聚體升高2.是不是急性心肌梗死？2.是不是急性心肌梗死？心電圖特異性ST段抬高;病理性Q波的出現(xiàn)WHO：含以上三條標(biāo)準(zhǔn)中的兩條臨床表現(xiàn)胸骨后疼痛時(shí)間≧20min肌紅蛋白肌酸磷酸激酶肌酸激酶同工酶肌鈣蛋白血清心肌酶是！此患者均符合以下三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)3.什么原因?qū)е碌募毙孕募」Ｋ?？局部?dòng)脈粥樣硬化，斑塊形成系統(tǒng)性炎性進(jìn)展，斑塊積累堵塞血管心肌梗死發(fā)生發(fā)病機(jī)理4.什么類型的急性心肌梗死？心肌梗死定位診斷：廣泛前壁：V1-V5前側(cè)壁：I，AVL，V5-6下壁：II，
4、III，AVF正后壁：V7-9，V1，2是高R波廣泛下壁：II，III，AVF，V7-V9右室梗死（多伴有下壁梗死）：V4R-V6R本病例為：5.如何治療原則：保持和維持心臟功能，改善心肌血液供應(yīng)，挽救瀕死心肌，減小心肌梗死范圍及處理并發(fā)癥急性心肌梗死的治療措施ST段抬高心肌梗死藥物溶栓冠狀動(dòng)脈介入術(shù)心臟搭橋手術(shù)此患者選擇阿提普酶溶栓治療5.護(hù)理措施心電監(jiān)護(hù)觀察有無再灌注心律失常的發(fā)生，血壓每5-10分鐘測(cè)量一次，一旦發(fā)生再灌注心律失常或低血壓應(yīng)立即急救處理。觀察有無胸痛、出血、藥物過敏反應(yīng)的出現(xiàn)5.護(hù)理措施溶栓前備齊搶救用物；口服阿司匹林3
5、00mg；氯吡格雷300mg；瑞舒伐他丁40mg；皮下注射依諾肝素400單位。5.護(hù)理措施再灌注心律失常：是溶栓最嚴(yán)重的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為室性早搏；心動(dòng)過速；房室傳導(dǎo)阻滯；一旦發(fā)生心臟停搏或室顫，立即除顫出血：意識(shí)，瞳孔，皮膚粘膜有無散在的瘀點(diǎn)瘀斑，便血，尿血低血壓溶栓后是否發(fā)生再梗死一般護(hù)理：生活護(hù)理、皮膚護(hù)理、飲食護(hù)理溶栓后采集心電圖CK-MB峰值提前出現(xiàn)2h內(nèi)胸痛明顯減輕或消失012h內(nèi)抬高的ST段較用藥前下降50%0203冠脈再通（溶栓成功）的指標(biāo)04出現(xiàn)再灌注心律失常滿足以上四項(xiàng)當(dāng)中的任意兩項(xiàng)即為溶栓成功此患者均符合以上指標(biāo)康復(fù)出院
6、溶栓成功２小時(shí)候后患者轉(zhuǎn)送至ＣＣＵ病房繼續(xù)觀察治療評(píng)估3步變2步：評(píng)估患者意識(shí)后同時(shí)評(píng)估呼吸和脈搏除顫一旦除顫儀準(zhǔn)備就緒，就直接除顫按壓按壓頻率在100-120次/分，深度在5-6厘米呼吸將通氣頻率設(shè)定為每6秒1次即10次每分
