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1、急性心肌梗死－－PCI術(shù) 主講人：梁潘攀學(xué)習(xí)目標(biāo)： 1.了解心肌梗死的病因2.了解心肌梗死的診斷方法3.了解killip分級法4.熟悉心肌梗死臨床表現(xiàn)5.熟悉心肌梗死一般治療6.掌握PCI的適應(yīng)癥與禁忌癥7.掌握PCI的術(shù)前宣教與術(shù)后護理基本資料：患者:鄭效良，男，47歲 住院號:201202697 患者因“突發(fā)胸痛半小時”于2012-02-0622：42:05入院現(xiàn)病史：患者于半小時前無明顯誘因下出現(xiàn)胸痛，位于胸骨后，呈悶痛，無放射痛，伴有出汗，惡心，未吐，持續(xù)性不能緩解，隨急診送入我院急癥科，行心電圖提示急性下壁心肌梗死，遂予口服“阿司匹林300mg嚼服收住我科。本次病程中
2、無黑蒙暈厥，無呼吸困難，飲食睡眠尚可，二便尚可。 既往腦梗塞病史4年，現(xiàn)遺右側(cè)肢體活動稍差，否認高血壓，高血脂，糖尿病史，否認吸煙史。體格檢查：T36.5℃P68次/分R：20次/分BP108/72mmHg,入院時神志清楚，精神一般，痛苦面容，雙肺呼吸音粗，未及干濕羅音，心臟相對濁音界不大，HR68次/分，律齊，雙下肢無浮腫。 急診科心電圖（2012.02.06）：提示竇性心率，急性下壁心肌梗死，急診心肌酶及肌鈣蛋白未見異常 我科18導(dǎo)心電圖（2012.02.06）：提示竇性心率，急性下壁+正后壁心肌梗死 血生化免疫（2012.02.06）：示超敏肌鈣蛋白：>30ug/L,肌酸激酶同工酶
3、：235.00u/L 血生化免疫（2012.02.08）：示超敏肌鈣蛋白：>11.96ug/L,肌酸激酶同工酶：81.0u/L初步診斷： 1.冠心病2.急性下壁+正后壁心肌梗死3.killipI級4.陳舊性腦梗塞泵衰竭的Killip分級法：由心肌梗死引起的心力衰竭和心源性休克稱為泵衰竭。I級：無明顯心力衰竭：II級：左心衰竭：III級：急性肺水腫；IV級：心源性休克。治療醫(yī)囑下病重，入住CCU予心電監(jiān)護，吸氧，予拜阿司匹林+波利維+替羅非班抗血小板，立普妥調(diào)脂穩(wěn)定斑塊，嗎啡止痛，克賽，參麥等藥物應(yīng)用?；颊哂?.06（23：40:25）行冠脈造影及支架植入術(shù)（ＣＡＧ＋ＰＣＩ），術(shù)中植
4、入一枚支架，術(shù)后安全返回病房，治療上予克賽，參麥，替羅非班等藥物治療。患者于2.１４（2１：4９:５０）支架植入術(shù)（ＰＣＩ），術(shù)中植入一枚支架，術(shù)后安全返回病房，現(xiàn)治療上予克賽，參麥，立普妥，拜阿司匹林等藥物治療。現(xiàn)患者未訴明顯胸痛胸悶等不適主訴，右手腕處繃帶已拆除，穿刺處無滲血，血腫。手指血運良好。 患者情緒平穩(wěn)，大小便正常，準備擇期出院。急性心肌梗死的概念是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴重而持久地缺血所致心肌壞死。主要表現(xiàn)有持久的胸骨后或心前區(qū)劇烈疼痛，伴有惡心、嘔吐、大汗、煩燥不安等，含服硝酸甘油無效，嚴重者可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭，甚
5、至危及生命一、基本病因冠狀動脈粥樣硬化（個別為冠狀動脈痙攣、炎癥、先天性畸形、栓塞）→嚴重狹窄。 1、冠脈內(nèi)血栓形成、斑塊破裂、斑塊出血、血管痙攣→冠脈閉塞 2、休克、出血、嚴重心律失?！呐叛俊跔顒用}灌注↓； 3、BP↑→心臟后負荷↑＋兒茶酚胺↑→心肌需氧量↑(冠脈灌注相對↓); →嚴重持久心肌缺血（>1h）→心肌梗死 二、誘因：飽餐、睡眠、大便。診斷1、持續(xù)性胸痛＋特征性心電圖改變＋心肌酶改變 2、非ST段抬高性心肌梗死： ①胸痛； ②ST壓低≥0.1mV，T波倒置，持續(xù)1~2天以上； ③無病理性Q波； ④心肌酶改變。ST段抬高性心肌梗死①急性期可見異常深而寬的Q波（反應(yīng)心肌壞
6、死）②ST段抬高呈弓背向上型（反應(yīng)心肌壞死損傷）③T波倒置（反應(yīng)心肌缺血）二、.血清心肌酶： 升高時間高峰時間降至正常肌酸磷酸肌酶(CPK)6h24h2~3d 谷草轉(zhuǎn)氨酶(GOT)6~12h1~2d3~6d 乳酸脫氫酶(LDH)8~10h2~3d1~2w同功酶： CPK—MM、MB、BB，MB特異性最高。LDH—LDH1~5，LDH1特異性最高。 正常：LDH2>LDH1， 心梗時：LDH1>LDH2肌鈣蛋白T、血清肌凝蛋白輕鏈亦是反應(yīng)AMI的指標(biāo)。三、放射性核素檢查 1、放射性核素心肌顯像： 201TL，99mTc-MIBI→壞死心肌不顯像。 2、放射性核素心腔造影: 顯示心室局部和
7、整體射血分數(shù)、室壁運動、舒張功能及有無室壁瘤。 四、超聲心動圖： 室壁運動、左室功能、室壁瘤、附壁血栓。五、其他檢查 WBC↑；血沉↑：病后1~2天出現(xiàn)，持續(xù)1~3周。急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)(1)疼痛：最先出現(xiàn)的癥狀是突發(fā)的胸骨后或心前區(qū)劇痛，多無明顯誘因，程度較重，持續(xù)時間較長，多在半小時以上，可達數(shù)小時或數(shù)天，休息或含化硝酸甘油多不能緩解。病人常伴煩躁不安、大汗、恐懼或有瀕死感。(2)胃腸道癥狀：疼痛劇烈時常伴頻繁
