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《淺析我地基層醫(yī)療單位在新醫(yī)改形式下的困境》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學術(shù)論文-天天文庫。
1、淺析我地基層醫(yī)療單位在新醫(yī)改形式下的困境新醫(yī)改實施4年，按照改革設(shè)計，初期著力抓好的“加快推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)；初步建立國家基本藥物制度；健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系；促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化；推進公立醫(yī)院改革試點”五項重點改革已經(jīng)基本落實，但并未達到“著力抓好五項重點改革，力爭近期取得明顯成效”的設(shè)計目標，據(jù)媒體公布的一項調(diào)查顯示,超9成被訪者認為看病費用仍居高不下,87.4%的人表示看病更貴了。從我地的實踐看，當前是群眾對醫(yī)療服務不滿意，醫(yī)務工作人員對高負荷低待遇不中意，政府對日益加大的財政負擔不樂意，基層醫(yī)療單位現(xiàn)階段出現(xiàn)了極為突出的矛盾和問題，亟待
2、解決。當前基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)存在的突出問題：一、醫(yī)患關(guān)系緊張，造成基層醫(yī)務工作人員過度謹慎醫(yī)患之間缺乏足夠的尊重與信任，這已成為一個突出的社會問題，造成這一問題的原因是多方面和深層次的，毋庸置疑，改善醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)務人員有不可推卸的責任，但更多的是政府責任和社會責任，醫(yī)務人員的正常醫(yī)療行為也需要得到社會的理解和支持。但當前對于醫(yī)患糾紛一面倒的指責醫(yī)務人員，形成基層醫(yī)療機構(gòu)不愿意也沒有能力承擔這類醫(yī)療風險，進而在工作中對“老、弱、幼”等存在較大醫(yī)療風險可能的病人不愿予以診治，一般建議轉(zhuǎn)診到上一級醫(yī)院診治，造成醫(yī)療資源的浪費，病人得不到及時、合理的治療，加重患者的就醫(yī)成
3、本。二、一味降低“藥占比”theprovisionsofelectricpowerconstructionengineeringqualitysupervisionandquality...2.4.1.1theunitworksacceptancerateof100%,thequalityevaluationofatotalscoreof95orabove;2.4.1.2regulatedWeldingNDTinspection100%,regulatedweldingapassingrateof>99%,andweldbeadappearance;2.4.1.
4、3boilerhydraulic9的指標考核制度，造成基層醫(yī)療服務中過度檢查在社會的普遍認識中，老百姓“看病難、看病貴”的根源就是虛高的藥品價格，因此在新醫(yī)改制度設(shè)計中，實施基本藥物制度，基層醫(yī)院實行藥品零差率銷售是重要的內(nèi)容之一。為了促進各基層醫(yī)療單位執(zhí)行基本藥物制度和努力降低老百姓的就醫(yī)成本，一個叫“藥占比”的考核指標被各級醫(yī)療主管部門普遍應用。藥占比＝藥品/（藥品收入+醫(yī)療收入）×100%，指標設(shè)計目的是降低藥品收入在醫(yī)療服務中的比重，減少大處方、高價藥的使用比例。但實際效果并沒有達到，我們通過計算的公式就可以看出，降低藥占比還有一種行之有效的辦法，那就是
5、提高各項檢查收入，加大分母。任何指標都要有一個合理的度量范圍，只是簡單應用“藥占比”這個指標，一味追求降低“藥占比”，結(jié)果造成了醫(yī)務人員在面對患者時過度檢查，不合理用藥并未得到改善，進一步增加患者的負擔。三、工資分配的政策不明朗，激勵政策不合理，造成醫(yī)務人員工作懈怠目前指導工資分配的各項政策與醫(yī)務人員實際訴求、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實際承受能力以及地方政府財政資源分配之間存在矛盾，以致衛(wèi)生主管部門及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的管理者難以形成一套可操作的，能夠有效引導醫(yī)務人員積極工作的激勵政策。當前指導工資分配的相關(guān)政策有2011年人力資源和社會保障部出臺的《事業(yè)單位崗位績效工資
6、制度》、2013年8月1日實行的《違規(guī)發(fā)放津貼補貼行為處分規(guī)定》theprovisionsofelectricpowerconstructionengineeringqualitysupervisionandquality...2.4.1.1theunitworksacceptancerateof100%,thequalityevaluationofatotalscoreof95orabove;2.4.1.2regulatedWeldingNDTinspection100%,regulatedweldingapassingrateof>99%,andweldbe
7、adappearance;2.4.1.3boilerhydraulic9，以及新醫(yī)改后關(guān)于取消醫(yī)務人員工資和收入掛鉤的相關(guān)政策，在政策的實際執(zhí)行中，績效如何考評，考評后的績效工資的資金來源成了實際工作中的難點。當前各方的利益訴求不一致，交織的矛盾有這樣幾個方面：1、基層醫(yī)療機構(gòu)的人員是事業(yè)單位編制，都有人力資源和社會保障局批復的檔案工資，這部分工資是大部分職工的基本生活保障和基本要求，但對于從事醫(yī)療診治的醫(yī)務人員來說，檔案工資是固定的工資，不能和他們每個月的負擔的醫(yī)療風險和工作負擔相一致，需要有相應的可以體現(xiàn)他們的勞動量和風險的補償。2、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要保障大
8、部分職工的基本檔案工資，
