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《兒童膿毒及膿毒癥腦病-講》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、膿毒癥（Sepsis）膿毒癥相關(guān)性腦病[sepsisassociatedencephalopathy(SAE)]田茂強(qiáng)2014-06-12菌血癥敗血癥全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）膿毒癥（Sepsis）膿毒性腦病（SE）主要內(nèi)容全身炎癥反應(yīng)綜合癥（SIRS） 膿毒癥（Sepsis）基于2012版敗血癥（septicemia）：病原菌進(jìn)入血循環(huán)，在其中生長(zhǎng)并產(chǎn)生毒素菌血癥（bacteremia）：細(xì)菌僅在血循環(huán)中生存而不產(chǎn)毒素，菌血癥可以有或沒(méi)有臨床表現(xiàn)毒血癥（toxemia）：血液只含有毒素而無(wú)細(xì)菌膿毒血癥（pyemia）：敗血癥過(guò)程中，病原菌集中
2、在某些組織或器官，形成多處膿腫傳統(tǒng)概念-淘汰全身炎癥反應(yīng)綜合癥（Systemicinflammatoryresponsesyndrome，SIRS）概念SIRS是機(jī)體對(duì)各種嚴(yán)重?fù)p傷，包括感染、創(chuàng)傷、燒傷、缺氧和再灌注等引起的全身反應(yīng)(失控的非特異/特異性免疫－炎癥反應(yīng))不是一種疾病，是對(duì)感染、炎癥和危重癥發(fā)生、發(fā)展機(jī)制提出的新概念病因其他創(chuàng)傷燒傷胰腺炎細(xì)菌其他病毒寄生蟲(chóng)真菌感染膿毒癥SIRSSIRS的病因及與Sepsis關(guān)系感染所致的為膿毒癥(sepsis)；非感染如創(chuàng)傷、燒傷、窒息等所致臨床表現(xiàn)近似膿毒癥但不應(yīng)稱為膿毒癥，而稱SIRSSepsis
3、=SIRS+infection.至少出現(xiàn)下列四項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的兩項(xiàng),其中一項(xiàng)為體溫或白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常1.中心溫度>38.5℃或<36.0℃。2.心動(dòng)過(guò)速,平均心率>同年齡組正常值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上(無(wú)外界刺激、慢性藥物或疼痛刺激),或不可解釋的持續(xù)性增快超過(guò)0.5～4h;或<1歲出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩,平均心率<同年齡組正常值第10百分位以下(無(wú)外部迷走神經(jīng)刺激及先天性心臟病,亦未使用β阻滯劑藥物),或不可解釋的持續(xù)性減慢超過(guò)0.5h。3.平均呼吸頻率>各年齡組正常值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上,或因急性病程需機(jī)械通氣(無(wú)神經(jīng)肌肉疾病也與全身麻醉無(wú)關(guān))。4.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高或下降(非繼發(fā)
4、于化療的白細(xì)胞減少癥),或未成熟嗜中性粒細(xì)胞>10%。Criteriaup-to-date膿毒癥存在的（可疑或證實(shí)的）感染，并伴有感染的全身系統(tǒng)表現(xiàn)感染性休克或膿毒性休克(Septicshock)膿毒癥誘導(dǎo)的持續(xù)低血壓，對(duì)液體復(fù)蘇無(wú)效定義感染＋SIRS病因及機(jī)制感染存在任何病原體引起的可疑或已證實(shí)(陽(yáng)性培養(yǎng)、組織染色或PCR)的感染;或與感染高度相關(guān)的臨床綜合征感染的證據(jù)包括臨床體檢、X攝片或?qū)嶒?yàn)室的陽(yáng)性結(jié)果(如正常無(wú)菌體液中出現(xiàn)白細(xì)胞、內(nèi)臟穿孔、胸片示持續(xù)性肺炎、瘀斑或紫癜樣皮疹、暴發(fā)性紫癜)膿毒癥SIRS出現(xiàn)在可疑或已證實(shí)的感染中或?yàn)楦腥镜慕Y(jié)果
5、嚴(yán)重膿毒癥膿毒癥+下列之一:心血管功能障礙;急性呼吸窘迫綜合征;2個(gè)或更多其他器官功能障礙膿毒性休克膿毒癥并心血管功能障礙全身炎癥反應(yīng)綜合征、感染、膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克定義2004-2008年國(guó)際拯救膿毒癥會(huì)議嚴(yán)重膿毒癥診斷嚴(yán)重膿毒癥的定義：膿毒癥誘導(dǎo)的低灌注或臟器功能障礙膿毒癥誘導(dǎo)的低血壓乳酸高于正常值上限尿量<0.5mL/(kg.h)，持續(xù)至少2小時(shí)，盡管已進(jìn)行液體復(fù)蘇急性肺損傷PaO2/FiO2<250，肺部炎癥不是感染源急性肺損傷PaO2/FiO2<200，部分炎癥為感染源尿素氮>2mg/dL或176.8umol/dL膽紅素>2m
6、g/dL或34.2umol/dL血小板<100*109/L凝血功能異常（INR>1.5）膿毒癥的發(fā)病率及死亡率高Sepsisanditscomplicationsarethemostfrequentcauseofhighmortalityintheintensivecareunit(ICU),estimatedatabout750,000casesannuallyintheUSA,anddetectedsepsiscasesmakeup75%ofallillnessestreatedintheICU。膿毒癥的發(fā)病率及死亡率高Ahighdegreeo
7、fmortalityisstillnoted,andthemorbidityratehasbeenincreasingannuallyfromabout1.5%toasmuchas8%.Thehighmortalityratepersistsamongpatientstreatedforsepsis,even1monthto1yearaftertheyleavetheICU膿毒性腦病（SepticEncephalopathy）膿毒癥相關(guān)性腦病[sepsisassociatedencephalopathy(SAE)]膿毒性腦病(septicencep
8、halopathy，SE)是嚴(yán)重膿毒癥最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。在危重病監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)十分常見(jiàn)。由于膿毒癥腦病的臨床表現(xiàn)多種多樣且沒(méi)
