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1、鮑曼不動桿菌鮑曼不動桿菌已成為21世紀(jì)臨床重要致病菌。鮑曼不動桿菌基因組研究發(fā)現(xiàn)其具有快速獲得和傳播耐藥性的能力，多重耐藥、廣泛耐藥、全耐藥鮑曼不動桿菌已呈世界性流行，成為全球抗感染領(lǐng)域的挑戰(zhàn)，更是目前我國最重要的“超級細(xì)菌”。由于鮑曼不動桿菌在自然環(huán)境、醫(yī)院環(huán)境的廣泛存在及在住院患者的多部位定植，臨床醫(yī)生在鮑曼不動桿菌感染的診斷、治療和預(yù)防控制上存在諸多困惑。為提高鮑曼不動桿菌感染診治與防控水平，遏制我國鮑曼不動桿菌耐藥性和感染流行的快速增長，由《中華醫(yī)學(xué)雜志》組織，32位國內(nèi)知名專家共同發(fā)起，12位專家執(zhí)筆，
2、邀請全國326位專家參與，歷時(shí)7個(gè)多月，召開了12場專題討論會，得到了衛(wèi)生部行業(yè)基金（《臨床多重耐藥菌醫(yī)院感染防控研究及應(yīng)用》，編號201002021）的支持，經(jīng)過充分的意見搜集和討論，最終達(dá)成了這份《中國鮑曼不動桿菌感染診治與防控專家共識》。生物學(xué)特性鮑曼不動桿菌是屬于不動桿菌屬的一個(gè)菌種，它是一種不發(fā)酵糖類、氧化酶陰性、不能運(yùn)動的革蘭氏陰性桿菌。菌體大小為1~1.5μm×1.5~2μm，無芽胞無鞭毛，需氧，可在普通培養(yǎng)基上生長良好，最適溫度37℃，但41~44℃條件下亦能生長。在血平板上經(jīng)18~24h的孵育可
3、形成圓形、灰白色、光滑的菌落。而且鮑曼不動桿菌具有復(fù)雜的抗原構(gòu)造，包括菌體抗原以及莢膜抗原，根據(jù)抗原的不同可以將鮑曼不動桿菌分為34個(gè)血清型。不動桿菌屬于不發(fā)酵糖的革蘭陰性球桿菌，至少分為16個(gè)基因種：①鮑曼不動桿菌（Abaumanii）②醋酸鈣不動桿菌（Acalcoacelicus）③溶血性不動桿菌（Ahaemolyticus）④約翰遜不動桿菌（Ajohnonii）⑤洛菲不動桿菌（Alwoffii）⑥瓊氏不動桿菌（Ajunii）⑦耐放射性不動桿菌（Aradioresistens）根據(jù)DNA雜交技術(shù)，不動桿菌分為
4、25個(gè)DNA同源群（或基因型）。但臨床微生物實(shí)驗(yàn)室很難將不動桿菌鑒定到種水平，準(zhǔn)確將不動桿菌鑒定到種常需使用分子生物學(xué)方法。目前，臨床微生物實(shí)驗(yàn)室采用傳統(tǒng)的生化試驗(yàn)和自動化細(xì)菌鑒定系統(tǒng)（如API20NE、Vitek2、Phoenix和MicroScanWalkAway等）鑒定不動桿菌，由于鮑曼不動桿菌、醋酸鈣不動桿菌、不動桿菌基因型3和不動桿菌基因型13TU生化表型十分接近，很難區(qū)分，通常都鑒定并報(bào)告為醋酸鈣不動桿菌-鮑曼不動桿菌復(fù)合體，部分醫(yī)院則直接報(bào)告為鮑曼不動桿菌。因此，目前臨床報(bào)告的鮑曼不動桿菌實(shí)際為“鮑
5、曼不動桿菌群”?！磅U曼不動桿菌群”的四種菌種致病力、耐藥性相近，臨床診斷和治療相似。鮑曼不動桿菌、醋酸鈣不動桿菌、未命名的基因種3、13TU表型十分接近，所以把它們統(tǒng)稱為鮑曼復(fù)合醋酸鈣不動桿菌。臨床標(biāo)本中分離到的不動桿菌絕大數(shù)為鮑曼不動桿菌，其它菌種引起的感染比較少見。鮑曼不動桿菌（Ab）是醫(yī)院感染的重要病原菌。近年來的感染在增多，且其耐藥性日益嚴(yán)重，已引起臨床和微生物學(xué)者的嚴(yán)重關(guān)注。Ab主要引起呼吸道感染，也可引發(fā)敗血癥、泌尿系感染、繼發(fā)性腦膜炎等。Ab在醫(yī)院的環(huán)境中分布很廣且可長期存活，對危重患者和CCU及I
6、CU中的患者威脅很大，也將此類感染稱做ICU獲得性感染。國內(nèi)耐碳青霉烯類的鮑曼不動桿菌發(fā)展很快，最近又出現(xiàn)“全耐藥”的鮑曼不動桿菌（Pandrugresistantacinetobacterbaumanii），在臺灣以及內(nèi)地均已出現(xiàn)，應(yīng)引起高度警惕。分布情況鮑曼不動桿菌為不動桿菌屬中最常見的一種革蘭陰性桿菌，廣泛存在于自然界的水及土壤、醫(yī)院環(huán)境及人體皮膚、呼吸道、消化道和泌尿生殖道中，為條件致病菌。該菌在醫(yī)院環(huán)境中分布很廣且可以長期存活，極易造成危重患者的感染，因此常從被感染患者的血、尿、膿液及呼吸道分泌物等標(biāo)本
7、中分離出，在非發(fā)酵菌中感染僅次于假單胞菌。本次調(diào)查結(jié)果顯示，138株鮑曼不動桿菌以痰液及支氣管吸出物標(biāo)本中檢出最多，其次為膿液及分泌物。分布外環(huán)境人體 鼻咽部 皮膚 手表等動物體 呼吸道等7/13/202111無處不在！為什么鮑曼不動桿菌會全球流行？廣泛分布水、土壤、醫(yī)院環(huán)境和人體皮膚表面強(qiáng)大的環(huán)境生存能力和廣泛的耐藥性使其成為越來越重要的院感病原菌近年，多重耐藥鮑曼不動桿菌（MDR-AB）已經(jīng)在全球各地出現(xiàn)甚至造成了爆發(fā)性流行，并且伴隨著耐藥性的不斷增強(qiáng)強(qiáng)大的環(huán)境生存能力不動桿菌為不發(fā)酵糖的革蘭陰性球桿菌、廣泛
8、分布于水、土壤、醫(yī)院環(huán)境和人體皮膚表面20℃-30℃環(huán)境下生長良好，抵抗力強(qiáng)，在干燥的物體表面鮑曼不動桿菌可存活25天，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其他革蘭陰性桿菌13強(qiáng)大的耐藥基因獲得能力AcinetobacterbaylyiADP1擁有比大腸桿菌感受態(tài)細(xì)胞強(qiáng)大100倍的捕獲外源DNA能力錯(cuò)配修復(fù)系統(tǒng)mutS的缺失增加了部分不動桿菌的突變頻率鮑曼不動桿菌通過質(zhì)粒、轉(zhuǎn)座子或整合子等可移動基因
