原發(fā)性肝癌ppt課件

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1、消化系統(tǒng)疾病內科學普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材第八章原發(fā)性肝癌第八章原發(fā)性肝癌（1學時）教學目標：1、熟悉原發(fā)性肝癌、病因、發(fā)病機制。2、了解病理（分類、轉移途徑）。3、熟悉臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、實驗檢查、診斷、鑒別診斷。教學內容：1、病因和發(fā)病機理。2、病理分類：大體形態(tài)分類、細胞分類、轉移途徑。臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥。3、實驗室和其他檢查：腫瘤標志物、超聲顯像，CT、X線肝血管造影、放射性核素掃描等。鑒別診斷與診斷。4、治療：手術治療、放射治療、化學抗癌藥物治療等。原發(fā)性肝癌（primar

2、ycarcinomaoftheliver）是指從肝細胞或肝內膽管細胞發(fā)生的惡性腫瘤；為我國常見腫瘤之一，其發(fā)病率在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中列第三位，僅次于胃癌和食管癌；我國每年約有11萬人死于肝癌，占全球肝癌死亡人數(shù)的45％；高發(fā)區(qū)：我國江蘇啟東、廣西扶綏最高；國外：非洲撒哈拉以南和亞洲太平洋沿岸地區(qū)；發(fā)病年齡：任何年齡，以40－49歲為最多，男:女＝2－5:1。注意：世界各地發(fā)病率呈上升趨勢【概述】一、概念：組織學分型肝細胞癌（HCC）85-90%Hepatocellularcarcinoma肝內膽管細胞癌（CCC）5

3、%Cholangiocellularcarcinoma混合細胞癌（HCC+CCC）5%二、流行病學肝細胞癌呈世界范圍分布，尤其是我國和非洲國家全球第五位的癌癥和第三位最常見引起死亡的癌癥全球每年60萬人新診斷，中國占50%全球每年25萬人，中國每年10萬人（44%）死于肝癌預后極差，從診斷到死亡平均生存1-4月Livercancerintheworld尚未完全清楚?？赡転槎喾N因素綜合作用的結果。目前認為與HBV和HCV感染、黃曲霉毒素B1及某些化學致癌物質有關?！静∫蚝桶l(fā)病機理】一、病毒性肝炎依據(jù)：原發(fā)性肝癌患者中

4、約1/3有慢性肝炎史，流行病學調查：肝癌高發(fā)區(qū)人群的HBSAg陽性率高于低發(fā)區(qū)；肝癌患者血清中HBV標志物陽性率>90％，顯著高于健康人免疫組化顯示HBV－DNA可整合到宿主肝細胞的DNA中；HBV的X基因可改變HBV感染的肝細胞的基因表達；70－80％HBSAg陰性的肝細胞肝癌患者中可監(jiān)測到抗HCV抗體和HCV病毒血癥。綜上：肝炎病毒與肝癌關系密切，是肝癌發(fā)生的重要危險因素。二、肝硬化依據(jù)：原發(fā)性肝癌合并肝硬化者占50％－90％，且多為乙型、丙型病毒性肝炎后的大結節(jié)性肝硬化(73.8%)；肝細胞惡變可能發(fā)生在肝細

5、胞受損后引起再生和不典型增生時；歐美國家，原發(fā)性肝癌發(fā)生在酒精性肝硬化的基礎上，注：一般認為血吸蟲病性肝纖維化、膽汁性和淤血性肝硬化與原發(fā)性肝癌的發(fā)生無關。國際上公認的公式HBV0rHCV?肝硬化?肝癌三、黃曲霉毒素依據(jù)：流行病學調查：食品受黃曲霉素污染嚴重區(qū)域肝癌發(fā)生率高；動物實驗證明：黃曲霉毒素B1是動物肝癌的強致癌劑。四、飲用水污染：池塘水中的藍綠藻是強致癌植物。五、其他1、亞硝胺類、偶氮芥類、有機氯農(nóng)藥等為可疑致癌劑；2、華支睪吸蟲感染→膽管上皮增生→原發(fā)性膽管細胞癌3、嗜酒、硒缺乏和遺傳易感性也是重要的危

6、險因素?？傊?，原發(fā)性肝癌的發(fā)病是一個多因素、多階段、多基因變異的過程，在多種因素作用下經(jīng)過不同階段，不同基因變異才導致肝癌的發(fā)生?！静±怼恳弧⒎中停海ㄒ唬┌葱螒B(tài)分型1、塊狀型：最多見(74%)，癌塊直徑>5cm；>10cm稱巨塊型，易壞死導致肝破裂2、結節(jié)型：為大小和數(shù)目不等的單結節(jié)、多結節(jié)和融合結節(jié)，最大直徑<5cm，結節(jié)多數(shù)在肝右葉，常伴肝硬化；3、彌漫型：最少見（1.2%）。癌結節(jié)較小，彌漫分布，米粒至黃豆大小，常因肝衰竭而死亡。4、小癌型：<3cm單個癌結節(jié)、或相鄰兩個癌結節(jié)之和<3cm。（二）??按細胞分

7、型1、肝細胞型：約占肝癌90％以上；癌細胞呈多角形或圓形，排列成巢狀或索間有豐富的血竇而無間質成分。2、膽管細胞型：少見（10%）；癌細胞呈立方形或柱狀。排列成腺體，纖維組織較多，血竇較少。3、混合型：更少見。正常肝臟正常肝臟切面圖巨塊型>10cm塊狀型>5cm結節(jié)型正常肝臟病毒性肝炎肝硬化原發(fā)性肝癌肝癌發(fā)生“三部曲”二、轉移途徑（一）血行轉移：肝內血行轉移最早、最常見。(1)侵犯門靜脈分支形成癌栓→脫落→肝內廣泛轉移。(2)如門靜脈干支有癌栓阻塞→門脈高壓和頑固性腹水(3)肝外轉移，以肺轉移最多見，其次為腎上腺、

8、骨等。（二）淋巴轉移：以肝門淋巴結最為多見；（三）種植轉移：少見，可種植到腹膜、膈、胸腔可形成血性腹水、胸水；如種植到盆腔，在卵巢形成腫塊。肝癌肺轉移※※起病隱匿，早期除血清AFP陽性外常缺乏典型癥狀和特有體征，稱為亞臨床肝癌。有癥狀者大多進入中晚期：自然病程：過去認為3～6月現(xiàn)在認為至少24個月AFP??亞臨床?臨床癥狀?晚期?死亡10月8月4月2月【臨床