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1、原發(fā)性肝癌PrimaryliverCancer引言原發(fā)性肝癌簡稱“肝癌”，是最常見的惡性腫瘤之一，據(jù)國際癌癥中心統(tǒng)計2000年全球肝癌約有56.4萬人發(fā)病，死亡54.9萬人。我國肝癌年發(fā)病30.6萬，死亡30萬，占全世界肝癌死亡人數(shù)的54.6%，死亡率列各大腫瘤死亡率的第二位，在農(nóng)村次于胃癌，在城市次于肺癌。解剖及生理（一）肝臟外科實用解剖1.肝臟的分葉和分段Couinaud根據(jù)肝裂和門靜脈在肝內的解剖分布為基礎，將肝臟分為八段。Ⅰ段為尾狀葉，Ⅱ段為左外葉上段，Ⅲ段為左外葉下段，Ⅳ段為左內葉，Ⅴ段為右前葉下段，Ⅵ段為右后葉
2、下段，Ⅶ段為右后葉上段，Ⅷ段為右前葉上段。解剖及生理肝臟外科實用解剖肝臟的分葉和分段:肝臟有三個主裂：正中裂，左葉間裂，右葉間裂正中裂將肝臟分成左半肝和右半肝左葉間裂將左半肝分為左外葉和左內葉右葉間裂將右半肝分成右前葉和右后葉加上尾狀葉，一共將肝臟分成五葉以肝靜脈和門靜脈在肝內的解剖分布為基礎，將肝臟分為8段。2.肝臟的管道系統(tǒng)第一肝門：門靜脈、肝動脈和肝管三者進入肝實質處。解剖及生理肝門的解剖特點第一肝門第二肝門：肝左、中、右靜脈注入下腔靜脈處。第二肝門第三肝門：肝尾狀葉及右葉臟面的肝短靜脈注入下腔靜脈處。第三肝門肝蒂肝
3、尾葉的解剖特點（二）肝臟生理(1)代謝功能：人體中所需的糖、蛋白質、脂肪、維生素、激素都是通過肝臟或在肝臟的參與下完成代謝的。(2)分泌膽汁：每天肝臟制造出500～1000毫升膽汁。膽汁能幫助小腸內脂肪的消化吸收。(3)生物轉化與解毒作用：大多數(shù)藥物和毒素在肝臟經(jīng)生物轉化作用而排出體外。(4)凝血功能：體內所有凝血因子，都由肝臟制造，肝臟對凝血和抗凝血系統(tǒng)的動態(tài)平衡起重要作用。肝功能損害嚴重程度與凝血障礙程度相平行，肝功能衰竭者常死于出血。(5)呑噬或免疫功能：肝臟是最大的網(wǎng)狀內皮細胞吞噬系統(tǒng)。它吞噬、隔離、消除、改造入侵
4、和內生的各種抗原物質。解剖及生理流行病學就腫瘤死亡率而言，肝癌在全球男性占第7位，女性占第9位，肝癌高發(fā)于東亞、東南亞、東非、中非和南非，我國肝癌高發(fā)于江蘇、福建、廣東、廣西等東南沿海地區(qū)的江、河、海口與島嶼。如著名的高發(fā)區(qū)：江蘇啟東、福建同安、廣東順德、廣西扶綏等。其死亡率30/10萬以上。肝癌的病因未完全清楚，流行病學及實驗室研究表明：就全球而言，病毒性肝炎（尤其乙型及丙型），黃曲霉素、酒精性肝硬化、血色病等因素，但就我國而言：乙型肝炎病毒感染、黃曲霉素、飲水污染為三大病因素[病因及預防]：病因肝炎病毒：亞州肝癌患者7
5、0～90％為HBV攜帶者，國內肝癌患者HBV攜帶者超過85％。丙型肝炎病毒（HCV）與肝癌亦關系密切一.病毒性肝炎肝炎與肝癌二者地理分布接近肝癌病人血中有HBV感染證據(jù)在我國可達90％HBV攜帶者肝癌發(fā)病高于正常人群，危險大于100倍肝癌家系中HBV呈聚集現(xiàn)象肝癌病人中有HBV—DNA整合，我國肝癌中占68.2％分子生物學研究提示：HBV—DNA整合可激活癌基因（如：N—ras）,并使抑癌基因突變如P53全球HBV攜帶者的流行率HBsAg攜帶者的流行率<2% 2–7% >8%資料不詳HCC的年發(fā)病率病例/100,000人口
6、1–3 3–10 10–150資料不詳WHO.2003乙型肝炎在全球范圍內的流行以及 肝細胞肝癌的發(fā)病率二.黃曲霉素：（Aflatoxin,AFT）AFT長期低劑量或短期大劑量攝入可使動物導致肝損害并誘發(fā)肝癌，流行病學調查肝癌死亡率與AFT攝入量正相關三、飲水污染飲水污染致癌化學物質是肝癌的又一危險因素。飲水與肝癌實質關系仍尚不清楚四、其他因素：酒精：此外有微量元素有關如血清中銅高，硒、鉬低預防我國一級預防的主要措施：改水、防霉、防肝炎病理學（一）肝癌的分類按組織學類型分為肝細胞癌（hepatocellularcarcin
7、oma）在我國占原發(fā)性肝癌95%以上。膽管細胞癌（cholangiocellularcarcinoma）在我國占原發(fā)性肝癌3%左右?；旌霞毎╩ixedhepatocellularandcholangiocellularcarcinoma）包含肝細胞癌和膽管細胞癌二種成分。肝細胞癌與膽管細胞癌的生物學性質和臨床治療上具有不同的特點，所以，應該把肝細胞癌與膽管細胞癌、肝細胞與膽管細胞混合癌區(qū)別開并分別制定相應的診療規(guī)范。病理學肝細胞肝癌和肝膽管細胞癌的臨床病理特點肝細胞肝癌肝膽管細胞癌性別男性多見女性多見肝病背景肝炎病毒感
8、染，肝硬化肝內膽管炎癥，肝吸蟲病腫瘤質地軟硬門靜脈癌栓常見少見轉移方式肝內轉移肝門淋巴轉移血管供應大多富血管乏血管型CT增強所見等或低密度極低密度腫瘤標志物AFPCEA，CA19-9伴發(fā)肝硬化多，重少，輕栓塞化療可有效無效病理學（二）早期肝癌的病理特征1.癌前病變腺瘤樣增生有惡變傾向。2.小肝癌的病理學
