《原發(fā)性肝癌》ppt課件.ppt

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1、第五節(jié)原發(fā)性肝癌流行病學(xué)肝癌主要高發(fā)于東南亞、西太平洋和東非國(guó)家，西方國(guó)家發(fā)病率較低我國(guó)是高發(fā)病，主要分布在東南沿海地區(qū)，最著名是江蘇的啟東縣男多于女中國(guó)肝癌發(fā)病特點(diǎn)（2003年）肝癌發(fā)病率（男女性合計(jì)粗發(fā)病率）最高的地區(qū)：（35個(gè)登記地區(qū)中）江蘇啟東：75.6/10萬(wàn)廣西扶綏：65.4/10萬(wàn)江蘇海門：62.6/10萬(wàn)外科解剖分葉：左外葉左內(nèi)葉右前葉右后葉尾狀葉分段第一肝門：肝總管、肝動(dòng)脈、門靜脈第二肝門：肝左靜脈、肝中靜脈、肝右靜脈注入下腔靜脈第三肝門：肝短靜脈至下腔靜脈入肝血液肝動(dòng)脈20~25%門靜脈75~80%肝癌絕大部分血供來(lái)自肝動(dòng)脈!生理功能分泌膽汁代謝功能:

2、糖、蛋白質(zhì)、氨基酸、脂肪、維生素和激素凝血功能：合成凝血因子轉(zhuǎn)化解毒免疫功能強(qiáng)大的再生和代償能力病因原發(fā)性肝癌的病因和發(fā)病原理尚未確定。目前認(rèn)為與病毒性肝炎、黃曲霉素等某些化學(xué)致癌物質(zhì)和水土因素有關(guān)病理大體類型結(jié)節(jié)型：最常見，且多伴有肝硬變巨塊型：?jiǎn)伟l(fā)的大塊狀，或由許多密集的結(jié)節(jié)融合而成，可有衛(wèi)星灶彌漫型：較少見，全肝滿布無(wú)數(shù)灰白色點(diǎn)狀結(jié)節(jié)，肉眼難以和肝硬變區(qū)別組織分類：肝細(xì)胞型占原發(fā)性肝癌的95％膽管細(xì)胞型混合型前二者同時(shí)出現(xiàn)擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移（1）經(jīng)門靜脈系統(tǒng)肝內(nèi)播散，可形成癌栓，阻塞門靜脈主干引起門靜脈高壓（2）血行轉(zhuǎn)移最多見于肺，其次為骨、腦等（3）淋巴轉(zhuǎn)移至肝門淋巴結(jié)最

3、多，其次為胰周、腹膜后、主動(dòng)脈旁及鎖骨上淋巴結(jié)（4）直接蔓延橫膈及附近臟器和腹腔種植臨床表現(xiàn)亞臨床期肝癌：指沒有明顯肝癌癥狀和體征發(fā)現(xiàn)的方法和途徑：①人群普查②高危人群普查③健康體檢④B超、CT、MRI和血清AFP檢測(cè)臨床期肝癌癥狀右上腹疼痛上腹部腫塊食欲減退腹脹、乏力、消瘦、發(fā)熱、黃疸、腹水、下肢浮腫、惡病質(zhì)等診斷實(shí)驗(yàn)室檢查1血清甲胎蛋白AFP測(cè)定本法對(duì)診斷肝細(xì)胞癌有相對(duì)的特異性。最常用。2血液酶學(xué)及其他腫瘤標(biāo)記物檢查肝癌病人血清中Y-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、堿性磷酸酶，和乳酸脫氫酶同功酶等可高于正常。影像學(xué)檢查1B超檢查：可顯示腫瘤的大小、形態(tài)、所在部位以及肝靜脈或門靜脈內(nèi)有無(wú)

4、癌栓等，其診斷符合率可達(dá)84％。無(wú)創(chuàng)、價(jià)廉普查手段2CT檢查：可檢出較早期肝癌，應(yīng)用增強(qiáng)掃描可提高分辨率。對(duì)肝癌的診斷符合率可達(dá)90％以上。位置、數(shù)目、大小與重要血管的關(guān)系靜脈系統(tǒng)癌栓3核磁共振MRI:分辨率比CT更細(xì)、定位更準(zhǔn)4X線檢查：可見右側(cè)膈肌高、活動(dòng)受限或呈局限性凸起。位于肝左葉或巨大的肝癌，X線鋇餐檢查可見胃和橫結(jié)腸被推壓現(xiàn)象。5選擇性腹腔動(dòng)脈或肝動(dòng)脈造影檢查6肝穿刺行針吸細(xì)胞學(xué)檢查7PET鑒別診斷1.甲胎蛋白陽(yáng)性妊娠、胚胎腫瘤胃癌、胰腺腫瘤肝炎、肝硬化2.甲胎蛋白陰性肝血管瘤肝轉(zhuǎn)移癌肝膿腫肝包蟲病肝囊腫肝腺瘤局灶性結(jié)節(jié)性增生臨床分期Ia單個(gè)、直徑≤3cm，無(wú)

5、癌栓，無(wú)腹腔淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。ChildA。Ib單個(gè)或兩個(gè)（在同半肝）直徑之和≤5cm，無(wú)癌栓，無(wú)腹腔淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。ChildA。Ⅱa單個(gè)或兩個(gè)（在同半肝）直徑之和≤10cm，兩個(gè)（在不同半肝）直徑之和≤5cm，無(wú)癌栓，無(wú)腹腔淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。ChildA。Ⅱb①單個(gè)或多個(gè)（在同半肝）直徑之和>10cm多個(gè)（在不同半肝）直徑之和>5cm，無(wú)癌栓，無(wú)腹腔淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。ChildA。②有門靜脈分支、肝靜脈或膽管癌栓。ChildA。③ChildB。Ⅲa腫瘤情況不論，有門靜脈主干或下腔靜脈癌栓、腹腔淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移之一。ChildA或ChildB。Ⅲb腫瘤情況不論，癌栓、

6、轉(zhuǎn)移不論，ChildC。AJCC對(duì)肝腫瘤的TNM分期TX無(wú)法評(píng)估的原發(fā)腫瘤T0無(wú)原發(fā)腫瘤證據(jù)T1無(wú)血管侵潤(rùn)的實(shí)體腫瘤T2有血管侵潤(rùn)的實(shí)體腫瘤或小于5cm的多發(fā)腫瘤T3大于5cm的多發(fā)腫瘤或腫瘤侵及門靜脈或肝靜脈大分枝T4腫瘤侵潤(rùn)除膽囊外的鄰居器官或穿透臟腹膜NX無(wú)法評(píng)估局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N0無(wú)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移MX無(wú)法評(píng)估腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M0無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移AJCC的階段分期1期T1N0M02期T2N0M03A期T3N0M03B期T4N0M03C期任何TN1M04期任何T任何NM1治療早期診斷，早期治療，根據(jù)不同病情進(jìn)行綜合治療，是提高療效的關(guān)鍵早期施行手

7、術(shù)切除是最有效的治療方法。治療原則:早期診斷，及時(shí)有效治療綜合治療反復(fù)治療一、外科治療適應(yīng)癥：腫瘤有切除可能或尚有進(jìn)行姑息性外科治療的可能，肝功能良好，可耐受手術(shù)，無(wú)手術(shù)禁忌癥。禁忌證：有明顯黃疸、腹水，肝功能不全嚴(yán)重肝硬化，門靜脈主干癌栓，心肺腎重要臟器嚴(yán)重?fù)p害，估計(jì)不能耐受手術(shù)。１.肝切除手術(shù)肝段切除、肝葉切除、不規(guī)則切除、半肝切除、三葉切除須距腫瘤邊緣2cm一般至少要保留正常肝組織的30％，對(duì)有肝硬變者，肝切除量不應(yīng)超過(guò)50％2.肝移植直徑大于5CM的肝細(xì)胞肝癌不主張；膽管細(xì)胞肝癌主張做肝移植。3.腹腔鏡下切肝術(shù)后并發(fā)常