原發(fā)性肝癌ppt課件 (3).ppt

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1、原發(fā)性肝癌primarycarcinomaoftheliver1概述概念：指肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞較常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于胃癌和食管癌本病以40～49歲為多，男女發(fā)病率之比為2～5∶1發(fā)生的癌腫我國(guó)每年死于肝癌者約11萬(wàn)人，占全世界的45%。2病因和發(fā)病機(jī)理1、病毒性肝炎：乙型和丙型肝炎病毒均為肝癌的促發(fā)因素2、肝硬化：肝炎后、酒精性肝硬化3、黃曲霉毒素B14、飲用水污染：藻類(lèi)毒素5、其它：華支睪吸蟲(chóng)感染、有機(jī)磷農(nóng)藥、亞硝胺類(lèi)、酒精、偶氮芥類(lèi)、吸煙等.遺傳易感性3肝癌與肝硬化的關(guān)系肝硬化與肝癌的關(guān)系亦令人關(guān)注肝癌中50％-90%合并有肝硬化，多為大結(jié)節(jié)型肝硬化肝

2、硬化病人合并肝癌可達(dá)49.9%，特別是大結(jié)節(jié)型肝硬化占73.3%肝硬化進(jìn)展為肝癌的危險(xiǎn)因素：年齡、感染、持續(xù)時(shí)間、男性、酗酒和HBV、HCV的重疊感染國(guó)際上公認(rèn)的公式HBV0rHCV?肝硬化?肝癌4病理大體形態(tài)分型：塊狀型：>5cm,>10cm稱(chēng)巨塊型74%5大體形態(tài)分型：結(jié)節(jié)型：?jiǎn)谓Y(jié)節(jié)、多結(jié)節(jié)和融合結(jié)節(jié)<5cm,22.2%6大體形態(tài)分型：彌漫型：癌結(jié)節(jié)較小，彌漫分布1.2%小肝癌：<3cm單個(gè)癌結(jié)節(jié)、或相鄰兩個(gè)癌結(jié)節(jié)之和<3cm.7組織學(xué)類(lèi)型：肝細(xì)胞癌（HCC）90%膽管細(xì)胞癌（CCC）10%混合型：罕見(jiàn)8轉(zhuǎn)移途徑血行轉(zhuǎn)移（1）肝內(nèi)轉(zhuǎn)移：最早、最常見(jiàn)門(mén)靜脈、肝靜脈

3、、膽管癌栓（2）肝外血行轉(zhuǎn)移：肺、腎上腺、骨、腎、腦淋巴轉(zhuǎn)移：肝門(mén)、主動(dòng)脈旁、胰、脾和鎖骨上淋巴結(jié)種植轉(zhuǎn)移：腹膜、隔、卵巢、胸腔9臨床表現(xiàn)起病隱匿，一旦出現(xiàn)癥狀大多已進(jìn)入中晚期。亞臨床肝癌：無(wú)任何癥狀和體征，經(jīng)AFP普查發(fā)現(xiàn)。自然病程：過(guò)去認(rèn)為3-6月現(xiàn)在認(rèn)為至少24個(gè)月AFP??亞臨床?臨床癥狀?晚期?死亡10月8月4月2月10肝癌的癥狀肝區(qū)疼痛：常見(jiàn)，持續(xù)性或間歇性，多呈鈍痛或脹痛肝大：進(jìn)行性大，質(zhì)地硬，凹凸不平，有大小不等結(jié)節(jié)黃疸：晚期出現(xiàn)。肝硬化征象：食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等惡性腫瘤全身表現(xiàn)：消瘦、發(fā)熱、乏力、營(yíng)養(yǎng)不良和惡病質(zhì)。伴癌綜合癥（自發(fā)性低

4、血糖癥、紅細(xì)胞增多癥、高血鈣、高血脂等伴癌綜合征），類(lèi)癌綜合征（面潮紅、腹瀉、哮喘、心瓣膜病變）轉(zhuǎn)移灶癥狀1112并發(fā)癥1、肝性腦?。菏歉伟┠┢诘牟l(fā)癥，約1/3的病人因此死亡2、上消化道出血：約15％的病人因上消化道出血死亡3、癌結(jié)節(jié)破裂出血：當(dāng)約10％病人因癌節(jié)結(jié)破裂死亡4、繼發(fā)感染13實(shí)驗(yàn)室和其它檢查腫瘤標(biāo)記物的檢測(cè)1.甲胎蛋白（α-fetoprotein，AFP）：◆廣泛用于普查（早于癥狀出現(xiàn)8-11月）、診斷、療效判斷、預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)◆檢測(cè)方法：放射免疫法，單克隆抗體酶免疫快速法。◆正常值：<20ug/L◆診斷標(biāo)準(zhǔn)：●AFP>500ug/L持續(xù)1月●AFP>20

5、0ug/L持續(xù)8周●AFP由低濃度逐漸升高不降（排除妊娠、活動(dòng)性肝病、生殖腺胚胎瘤）142.r-GT及r-GTII：（+）率90%，特異性97.1%3.異常凝血酶原（AP）：放免法，≥250ug/L(+)，PHC67%（+），良性肝病、轉(zhuǎn)移性肝癌少數(shù)（+），對(duì)亞臨床肝癌有早期診斷價(jià)值4.?-L-巖藻糖苷酶（AFU)：AFP（—）及小肝癌（+）率70%以上。5.其它腫瘤標(biāo)記物：堿性磷酸酶同工酶I（ALP-I）；雙線(xiàn)同工鐵蛋白；醛縮酶同工酶A等其它實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功能檢查、乙型肝炎病毒（HBV）感染指標(biāo)、免疫指標(biāo)檢測(cè)、細(xì)胞因子等實(shí)驗(yàn)室和其它檢查15超聲CT平掃+增強(qiáng)：快進(jìn)

6、快出的特點(diǎn)CT+血管造影CTA（CT-Angiography)CTAP（經(jīng)動(dòng)脈門(mén)靜脈成像CT）Lp-CT(Lipiodol-CT)小于1cm小肝癌MRI血管造影（DSA）核素掃描單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層儀(SPECT）肝穿刺活檢PET剖腹探查實(shí)驗(yàn)室和其它檢查16171819肝內(nèi)轉(zhuǎn)移20診斷——臨床診斷早期：AFP+超聲波肝癌高危人群（肝炎5年以上，乙型或丙型肝炎病毒標(biāo)記陽(yáng)性，35歲以上）的定期隨訪(fǎng)肝區(qū)痛、乏力、納差、消瘦不明原因肝區(qū)不適、原有肝病癥狀加重肝臟進(jìn)行性腫大、壓痛、質(zhì)硬、結(jié)節(jié)有診斷價(jià)值，但已為晚期。21診斷標(biāo)準(zhǔn)非侵入性診斷標(biāo)準(zhǔn)（中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)，2001年）1、無(wú)

7、AFP時(shí)標(biāo)準(zhǔn)：肝癌的臨床癥狀＋有明確的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移2、影像結(jié)合AFP標(biāo)準(zhǔn)：一種影像(或體檢肝癌特征)+難于解釋的AFP升高（除外活動(dòng)性肝病、妊娠、生殖系統(tǒng)腫瘤及轉(zhuǎn)移性肝癌）大于400ug/L；難于解釋的AFP升高（小于等于400ug/L）+兩種影像（或1種影像學(xué)+2種肝癌標(biāo)記物）組織學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)肝穿刺活檢證實(shí)22病程及分期肝細(xì)胞肝癌的自然病程可分為4個(gè)階段：1、早期亞臨床期或稱(chēng)亞臨床前期由極小的癌灶出現(xiàn)至亞臨床期肝癌診斷成立，中位時(shí)間約10個(gè)月2、亞臨床期（1期）：自亞臨床肝癌成立至出現(xiàn)臨床癥狀與體征約（8—9）月，中位腫瘤直徑9cm3、中期（Ⅱ期）又稱(chēng)臨床期：指由癥